1、男，59岁，进行性记忆力下降6个月。怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚、任性。家人无法管理而住院治疗。既往无脑血管病史。生命征及神经系统检查正常。该患者最可能的诊断是A、阿尔茨海默症

B、偏执性精神病

C、中毒性脑病

D、血管性痴呆

E、精神分裂症

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A患者老年男性，进行性记忆力下降6个月。怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚、任性（智能损害），根据患者的病史和症状，可以诊断为阿尔茨海默病。偏执性精神病又称为妄想性障碍，妄想为一种或一整套相互关联的内容，在不涉及妄想内容的情况下，患者不表现明显的精神异常，一般不会出现智能障碍和人格缺损。中毒性脑病是毒物引起的中枢神经系统器质性病变，该患者无毒物接触史，且生命体征及神经系统检查正常，可排除中毒性脑病。血管性痴呆是由脑血管病变导致的痴呆，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。精神分裂症多起病于青壮年，其基本症状为联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性，一般无智能障碍。

2、提示结核性脑膜炎进入晚期的临床表现是

A、昏迷、频繁惊厥

B、脑膜刺激征

C、颅神经障碍

D、性格改变

E、肢体瘫痪或偏瘫

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A答案解析：典型结核性脑膜炎起病多较缓慢，病程大致可分为三期：早期（前驱期）可有发热、头痛、盗汗、性格改变（D错）如精神萎靡、食欲不振等表现；中期（脑膜刺激期）可因颅内压增高出现剧烈头痛、喷射状呕吐、嗜睡或烦躁不安等表现，脑膜刺激征（B错）明显，此期可出现颅神经障碍（C错），最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪；晚期（昏迷期）症状加重，颅内压明显增高，出现昏迷，阵挛性或强直性惊厥频繁发作（A对）。不典型结核性脑膜炎早期可出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪或偏瘫（E错）。

3、男，35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。最可能的诊断是

A、隐球菌性脑膜炎

B、结核性脑膜炎

C、病毒性脑膜炎

D、脑肿瘤

E、脑囊尾蚴病

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E答案解析：患者有猪绦虫感染，最可能的诊断是脑囊尾蚴病（E对）。脑囊尾蚴病是由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致，临床表现与囊虫数量、大小及感染部位有关，本题患者应为脑实质型脑囊尾蚴病。隐球菌性脑膜炎起病隐匿，进展缓慢，早期有不规则低热，间歇性头痛，明显脑膜刺激征，粪便检查无明显异常。结核性脑膜炎患者可有明显结核中毒表现，查体可见脑膜刺激征，粪便中偶可发现结核杆菌。病毒性脑膜炎患者可有头痛、恶心、呕吐、轻偏瘫等表现，粪便检查多正常；脑肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长缓慢，局限在脑内，可引起颅内高压的症状；恶性肿瘤生长迅速，可发生转移，也可引起颅内高压症状，威胁生命，粪便检查无明显异常。

4、男性，25岁。间断左耳流脓5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温38°C左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右＝4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱，以上肢为著，右侧霍夫曼氏征（+）。紧急处理措施首先是A、止吐

B、抗感染

C、静脉输入甘露醇

D、静脉输入抗癫痫药物

E、静脉输入地塞米松

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C答案解析：患者考虑已有脑疝形成。脑疝是颅内压增高的严重后果，易危及生命，因此，患者紧急处理措施首先是静脉输入甘露醇（C对）快速降低颅内压。患者呕吐是因颅内压增高所致，若颅内压下降，患者便会停止呕吐，无需止吐（A错）。该患者考虑为慢性中耳炎所致的脑脓肿并发脑疝形成，此时应处理对患者生命有威胁的脑疝，抗感染（B错）是对因治疗，不是此时应采取的紧急措施。静脉输入地塞米松（E错）也可以降低颅内压，但效果不如甘露醇明显，同时输地塞米松还可以退烧、抗炎，起到保护脑功能的作用。抗癫痫药物（D错）用于癫痫发作患者，本例患者无癫痫症状。

5、与传导下肢本体感觉相关的结构是

A、内侧纵束

B、孤束

C、薄束内纵侧束

D、楔束

E、脊髓丘脑束

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C答案解析：本体感觉指肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。下肢本体感觉由薄束内纵侧束参与传导（C对）。内侧纵束参与眼部、头颈部运动传导（A错）。孤束参与内脏反射（B错）。楔束参与胸上部、上肢感觉传导（D错）。脊髓丘脑束参与躯干、四肢的浅感觉传导（E错）。

6、舌下神经核所在的部位是

A、中脑

B、脑干

C、脑桥

D、间脑

E、延髓

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E答案解析：舌下神经核所在的位置是延髓，舌下神经核发出轴突在橄榄体与锥体之间出脑，经舌下神经管出颅，分布于同侧舌肌（E对）。

7、上运动神经元瘫痪的体征是

A、腱反射消失

B、浅反射活跃

C、肌张力降低

D、肌肉萎缩明显

E、病理征阳性

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E答案解析：上运动神经元瘫痪为大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致，临床特点为瘫痪分布于整个肢体，肌张力增高（C错），肌力减弱，浅反射消失（B错），腱反射增强（A错），病理征阳性（E对），无肌萎缩或轻度废用性萎缩（D错,为本题正确答案），肌电图正常，多无皮肤营养障碍。

8、女，23岁。跟邻居吵架时突发剧烈头痛、呕吐、视物双影2小时，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体:右眼睑下垂，右瞳孔散大，对光反射消失，右眼向上、下、内活动受限，颈强直。急诊首选的辅助检查是

A、头颅MRI

B、DSA

C、经颅多普勒超声

D、腰椎穿刺

E、头颅CT

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E答案解析：女，23岁。跟邻居吵架时（急性脑出血多在情绪激动的诱因下发生）突发剧烈头痛、呕吐、视物双影2小时伴畏光、恶心、呕吐（表现为颅内压增高症状伴颅神经损伤症状）。查体:右眼险下垂，右瞳孔散大，对光反射消失，右眼向上、下、内活动受限，颈强直（符合急性卒中临床表现）。故诊断为急性脑出血，急诊首选的辅助检查是头颅CT（E对）。头颅MRI（A错）多用于颅内肿瘤及缺血灶的定位定性排查。DSA（B错）多用于了解颅内血管情况。经颅多普勒超声（C错）主要用于评估颅底血流速度。腰椎穿刺可辅助诊断破入脑室的脑出血，但不作为脑出血的首选检查。

9、下列表现属于Babinski征的是

A、四指轻度掌屈

B、拇指背伸，余趾扇形展开

C、屈颈检查抵抗力增强

D、伸膝受阻伴疼痛

E、头屈曲时，双髋及膝关节同时屈曲

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B答案解析：Babinski征是经典的病理反射，提示锥体束受损。检查方法为：用竹签轻划患者足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时旋转向内侧。阳性反应为拇指背伸，余趾扇形展开（B对）。四指轻度掌屈（A错）见于生理性的跖反射（P）。屈颈检查抵抗力增强（C错）、伸膝受阻伴疼痛（D错）、头屈曲时，双髋及膝关节同时屈曲（E错）三者分别为脑膜刺激征的颈强直（P）、克匿格征（P）、布鲁津斯基征（P）。

10、女，26岁。半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该病人的精神症状最可能是

A、被害妄想

B、情感脆弱

C、影响妄想

D、关系妄想

E、焦虑

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D答案解析：关系妄想（D对）患者认为周围环境中所发生均与自己有关。本题患者半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她（患者认为周围环境中所发生均与自己有关），最可能的精神症状是关系妄想。被害妄想（A错）患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等。情感脆弱在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，病人的情绪很容易发生波动。影响妄想（C错）又称被控制感，患者感到自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己。如患者经常描述被红外线、电磁波、超声波或某种特殊的先进仪器控制。焦虑是指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。