美国心脏协会/美国卒中协会最近更新了自发性脑出血（ICH）患者诊疗指南，以下为指南中需要记住的10大要点：

1.当患者伴有因血管原因引发的急性神经症状发作时，需采取神经影像学检查来鉴别ICH和缺血性卒中。计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查是合理的选择。在大多数治疗中心，根据费用、时间、患者耐受性及实用性问题来选择CT检查。当临床表现或放射摄影检查怀疑存在肿瘤或血管畸形（出血原因）时，额外进行CT血管造影/CT静脉造影、MRI/MR静脉造影和导管血管造影等检查可能是有用的。

2.症状发作数小时后会出现活动性出血，这可以解释ICH患者早期恶化的高发生率。超过20%的患者在急救医疗系统（EMS）和急诊科（ED）评估中会出现临床表现下降，另外约20%的患者在入院后数小时内会存在症状持续恶化。

3.由于早期临床表现下降的风险，应迅速制定治疗方案，从而使ICH患者在ED接受快速的治疗。这些患者应该转入强化护理单元或卒中单元，卒中护理单元应配备内科医师和专业护士。

4.新型口服抗凝药可能会降低ICH的发生率，如华法林，效果优于维生素K拮抗剂。对于服用华法林的ICH患者，应快速纠正国际标准化比值（INR），并静脉注射维生素K（5-10mg，IV）和新鲜冰冻血浆（FFP）或凝血酶原复合物（PCCs）。相比于FFP，PCCs纠正INR更为迅速，并发症更少，可作为首选考虑。虽然没有逆转新型口服抗凝剂药物的随机试验，活性炭（如果最后剂量在2小时内给予）和PCCs可以考虑使用。

5.ICH后升高血压比较常见，但与较差的预后相关。最近试验已经表明，BP降低至收缩压mmHg是安全的，且对于收缩压在-mmHg的患者可能有效。

6.约15%的ICH患者会出现痫性发作，这与皮层出血位置相关。虽然临床痫性发作需使用抗惊厥药物治疗，但预防性抗癫痫药物不被推荐。ICH后常出现亚临床痫性发作，但它们对于患者结局的影响尚不明确。伴有精神状态的患者应该进行连续脑电图（EEG）监测，如果存在癫痫样放电，则患者应该接受抗癫痫药物治疗。

7.吞咽困难是ICH后的常见症状，也是肺炎的危险因素之一。由于吞咽困难的筛查能够降低肺炎的风险，因此所有ICH患者都应在饮食和口服药物时进行常规吞咽功能筛查。

8.伴有脑干压迫和脑积水的患者应建议小脑ICH手术治疗。尚无试验显示手术治疗于幕上ICH有益，但这可能被认为是日益恶化患者的救生措施。对于昏迷或幕上血肿有高密度影的患者，减压颅骨切除术可能挽救其生命。ICH手术治疗是目前一个比较活跃的研究领域。

9.ICH预后模型具有局限性，因为他们不考虑拒绝心肺复苏术（DNR）协议和放弃治疗。对于没有现有DNR协议的患者，提供积极治疗并推迟新DNR协议直至患者入院第二天是合理的。

10.ICH复发风险因素包括高龄、ICH位置（深vs脑叶）、抗血栓药的使用，以及高血压。BP控制能够降低未来ICH风险，靶向目标收缩压mmHg和舒张压80mmHg是合理的。当有应用抗血栓药物明显指征时，非脑叶性ICH后可启动抗凝治疗，任何ICH后可启动抗血小板单药治疗。虽然他汀使用与ICH之间可能具有相关性，但没有足够的证据表明ICH后应限制他汀类药物的使用。

来源：医脉通

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