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脑血栓形成是脑梗死(又称“缺血性卒中”)最常见的类型,由脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,组织缺血缺氧及软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征。本病以中老年人为多见,常在安静或睡眠中发病,以半身不遂,口眼歪斜,感觉障碍及语言障碍等为主要临床变现。本病属中医学“中风”的范畴。

辨治方药

本病的临床变现主要属于中医中风病的“中经证”,血瘀、痰浊阻滞经络,或阴虚阳亢、肝风内动、气血逆乱而致脑部经脉失养,为其发病的主要病因病机。临床可分如下三型进行辨治:

气虚血瘀

半身不遂,肢体麻木,口眼歪斜,舌歪而謇,语言不利,但一般神志清醒,脉弦、或细涩、或两侧脉象大小不等,舌红苔薄白或少苔。治宜益气活血祛风、通经活络,予补阳还五汤加味。

基本方药:黄芪30~60克,当归、赤芍、地龙、白僵蚕各12克,川芎、桃仁、羌活各10克,红花、土鳖虫各6克,鸡血藤30克。

该方以王清任补阳还五以补气行血、通络祛风为主;加土鳖虫以增化瘀通络及溶血栓之效,鸡血藤养血行血、舒筋活络,僵蚕祛风解痉、化痰散结,羌活祛风通痹,善走头项,现代药理实验研究证实,羌活尚能在不加快心率和不升高血压情况下,有选择性的增加脑血流量的作用。本方为笔者治疗脑血栓形成最常用的效方。

临床辨证加减:上肢不遂,选加片姜黄、桂枝、威灵仙、桑枝等;下肢不遂,选加牛膝、豨莶草、独活、木瓜、汉防己等;半身不遂久治效不显者,选加水蛭(以制成粉剂吞服为佳)、蜈蚣;语言謇涩重者,去鸡血藤,加石菖蒲、全蝎;有易哭、健忘、恍惚等精神情志症状者,去地龙,选加石菖蒲、远志、郁金、天竺黄、龙齿等。

痰浊中阻

半身不遂,口眼歪斜,舌强而謇或不语,头晕胸闷,时或神志恍惚不清,舌苔腻,脉弦滑。治宜涤痰化浊、息风通络,予涤痰汤加减。

基本方药:法夏、橘红、制南星、石菖蒲各10克,茯苓16克,天麻、白僵蚕各12克,桑枝、钩藤(后下)各30克,红花6克。

临床辨证加减:眩晕、呕逆者,加代赭石、泽泻、白术;口角流涎、面部麻木,加白附子、全蝎;头痛,选加羌活、川芎、蜈蚣;大便秘结,选加大黄、芒硝、全栝楼、桃仁等;神志不清而舌苔黄腻者,去桑枝、钩藤,选加郁金、栀子、竹茹、天竺黄。

阴虚阳亢

口眼歪斜,半身不遂,眩晕耳鸣,面红目赤,便干口渴,或心烦易怒,或神志恍惚,或酣睡难醒、问非所答,舌红苔黄,脉弦长或数。治宜滋阴潜阳息风,予天麻钩藤饮合建瓴汤加减。

基本方药:代赭石(先煎)、石决明(先煎)各30克,生地、玄参、白芍、钩藤(后下)各18克,牛膝、丹参各15克,天麻、白僵蚕、炒栀子各10克。

临床辨证加减:神情恍惚者,加石菖蒲、郁金;大便秘结者,加大黄(后下);头项强痛者,加葛根、羌活;血压甚高者,加夏枯草、黄芩;痰盛者,选加制南星、竹沥、天竺黄、皂荚等。

验案举隅

黄某某,男,68岁,年6月3日初诊。患者10天前早晨起床时突发昏厥失语,医院救治,不到1小时即苏醒,但遗留右半身不遂,口眼歪斜,舌强语謇,小便失禁等症,一直未见改善,西医诊断为“脑血栓形成”,遂出院求诊中医。刻诊:患者卧床不起,短气困乏,右侧肢体瘫痪,面部向左歪斜,口角流涎,说话结巴不清,神志尚清,但时有不自主地尿床,头晕痛,大便可,面色萎黄,舌强而颤,舌质紫暗,舌苔薄白而润,左脉弦,右脉细涩。血压:/92mmHg。辩属气虚血瘀,兼风痰内阻。予上述益气活血基本方(黄芪60克)去鸡血藤,加牛膝、石菖蒲、炙远志、全蝎、夏枯草,5剂。二诊时患者明显好转,上下肢体已能活动,肌力增强,血压/90mmHg,原方续服5剂。三诊时患者已能扶杖而行,右手已能握物,并曲举过肩,但右肩关节僵滞及右侧肢体麻木较著,余证基本消除,两脉弦细,血压已在正常范围。续予初诊方去菖蒲、远志、全蝎、夏枯草,加鸡血藤、桑枝、片姜黄,该方服后患侧肢体功能恢复明显,效不更方,前后共服三十余剂后,右侧上下肢功能基本恢复正常。多年以后,遇见其家属,探知患者后来生活一直能自理,但因其素好饮酒,于年一次饮酒过量后,突发脑出血,经抢救无效而死亡。

附:腔隙性梗死

本病是一种发病率仅次于“脑血栓形成”的脑梗死类病,多因长期高血压引起闹深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞,导致缺血性微梗死。本病的临床症状与“脑血栓形成”相似而较轻,预后亦较好。笔者近几年出门诊所治疗的“中风”患者中,有很大一部分为西医诊断“脑腔隙性梗死”,临床辩证皆有不同程度的“瘀阻经络”的表现,皆以血府逐瘀汤加减治疗而取得较满意疗效。

朱某某,男,37岁,农民。近一月来,渐次出现头晕痛,右上肢无力,右手无法上举过头,右侧面部麻木,步态不稳、说话结巴不清等症。经颅部多普勒及磁共振检查诊为:脑动脉硬化,腔隙性脑梗塞,脑白质病变;血液检验示:低密度胆固醇高。患者体瘦,面色黄黑无华,舌质紫暗苔白腻,脉细涩。予血府逐瘀汤去牛膝、桔梗,加茯神、白僵蚕、白附子、全蝎、羌活、天麻,服完7剂后,疗效显著;原方随证加减先后续服14剂后,诸症基本痊愈,已逐渐开始恢复劳作,医院磁共振复查示:脑内原病灶明显改善。

预防与调护

1.生活起居有规律,避免熬夜和过度劳累,保持充足的睡眠休息。

2.坚持治宜适度的体育锻炼,有高血压、高血脂等基础疾患的中老年人要避免做强度太大,时间过长的运动,以步行、太极拳、体操等类运动为宜,贵在持之以恒。

3.节制饮食,食宜清淡,戒烟限酒,限脂少盐,多食新鲜蔬菜和水果,保持每日大便畅通。

4.善于调节情绪,保持心态平和,忌暴怒狂喜。

5.出现一过性的头昏目眩、视物不清、站立不稳、意识模糊、说话不清,或者一侧肢体麻木等症,中医称为小中风,可能是脑梗死的先兆信号,医院诊察;平时患有高血压、高血脂者,应坚持做有效的治疗。

6.脑梗死的患者,只要意识清楚,治疗早期即要开始主动的做适度的功能锻炼和康复训练,以利尽早康复,减少后遗症;并可配合针灸治疗,但以隔日或隔两日一次为宜。

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