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脑卒中是全球范围内仅次于缺血性心脏病的第二大死亡原因，其中10%-15%是由脑出血（ICH）所致，其被分为原发性ICH和继发性ICH。原发性ICH占所有ICH的85%，其病因主要为高血压（60%）和脑淀粉样变（30%），继发性ICH病因包括外伤、动脉瘤、血管畸形、血管炎、梗死出血转化以及物质滥用等。 尽管近年来脑卒中的治疗水平已有很大进步，然而如何对脑出血患者进行优化治疗，包括血压管理、外科手术治疗、预防血肿扩大以及各种并发症的防治等，仍是神经内科和外科医师面临的难题。 近期发表于BritishJournalofAnaesthesia的一篇综述更新了脑出血治疗的最新进展，提倡优化脑出血患者的治疗，改善患者预后。 一、脑出血的发病原因1.原发性ICH的两大主要原因为高血压和淀粉样变，淀粉样变主要累及动脉内膜和外膜，出现淀粉样蛋白沉积，导致纤维素样坏死； 2.高血压性脑出血主要位于脑深部核团如基底节和丘脑，而淀粉样变主要位于脑叶； 3.ICH的临床表现根据部位和出血体积不同而不同；较大血肿（ml）可导致颅内压（ICP）的突然变化、压迫脑组织，导致死亡； 4.其他常见的临床表现包括突然出现的意识状态改变、恶心、呕吐、新发神经功能缺损、轻度麻木、刺痛等；小脑出血可出现共济失调、辨距不良和眼震，7%的患者可伴癫痫； 5.ICH临床风险分层评分见表1，ICH评分与死亡率显著相关，评分为6分时，死亡率可达%。 表1.脑出血评分 二、脑出血的病理生理学a.目前认为脑出血的病理生理学过程是一个级联瀑布反应； b.首先是初次出血损伤，初次出血体积大小与意识水平及死亡率均显著相关； c.随后会出现血肿扩大，其不仅与死亡相关，也显著降低患者恢复功能独立的可能； d.最后血肿周围脑水肿的范围也与进一步神经损伤和死亡率相关。 01 初次出血 1）针对这一阶段的治疗方法有限；外科手术清除血肿可能有助于降低ICP以及限制血肿和血肿周围水肿扩大； 2）与保守治疗相比，手术治疗总体获益；但脑深部以及脑室出血患者早期手术预后反而不好，而那些表浅皮层出血（1cm）患者手术预后较好； 3）对于血肿体积较大（3cm）、症状持续恶化，或者脑干受压或脑积水的小脑出血患者推荐进行外科手术； 4）45%的ICH患者可能出现IVH（脑室出血），通常是继发于基底节或丘脑出血；无论是否出现脑水肿，IVH都是ICH患者预后较差的一个独立危险因素。 02 血肿扩大 1）血肿扩大通常发生在初次出血后24小时内，而发病24小时后的血肿扩大极为罕见； 2）血肿扩大的危险因素包括初次出血的体积、早期症状、使用抗栓和抗血小板药物，以及出现“点征”（CTA持续性出血的标志物）见下图； 如图.ICH“点征”和血肿扩大。（A）CT显示脑出血体积约为18ml；（B）CTA显示出血动脉区大量“点征”；（C）发病后7小时CT显示血肿扩大至ml。 3）旨在减少血肿扩大的临床研究如何防止白癜风复发北京那个医院治疗白癜风比较好
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