目的：观察丁苯酞联合应用纤溶酶治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法：选择急性进展性脑梗死患者60例,随机分为对照组和治疗组，其中对照组采取常规治疗(营养神经+抗血小板聚集+改善循环+对症治疗)，治疗组采取常规治疗基础上加用丁苯酞注射液及纤溶酶静点，治疗10~15d，对比观察治疗前与治疗后两组患者临床疗效。结果：所有患者治疗后病情较治疗前好转,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后患者NIHSS评分降低水平、FMA评分升高水平治疗组均高于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论：丁苯酞注射液联合纤溶酶治疗进展性脑梗死安全有效,可显著改善患者生活质量。

　　1.1一般资料选择

　　年7月—年12医院神经内科一疗区收治的急性进展性脑梗死患者60例，入选标准符合第四届全国脑血管病学术会议制定标准，经头CT或头MRI检查确诊脑梗死,除外脑出血，且均为首次发病或既往有脑卒中病史但未遗留神经功能缺损患者。将患者随机分为对照组、常规治疗组，对照组30例，其中，男性18例，女性12例，年龄49~75岁，常规治疗组30例，其中，男性16例，女性14例，年龄51~76岁。

　　1.2治疗方法

　　两组在治疗前后监测血凝常规及血小板计数，均依据病情给予神经内科常规治疗，即抗血小板聚集、营养神经、改善循环治疗，依据病情酌情给予甘露醇或甘油果糖脱水降颅压治疗及其他调整血压、血糖、血脂等对症处置，治疗组在上述基础上给予丁苯酞注射液及纤溶酶治疗。连续治疗10~15d，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)进行评分，评定治疗前后患者神经功能、运动功能恢复情况及生活质量改善情况。

　　1.3统计学方法

　　应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以百分率(%)表示，数据符合正态分布的3组间比较采用方差分析，组间比较采用LDS-t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。

　　2.1神经功能缺损NIHSS评分

　　治疗组患者NIHSS评分治疗前为(10.21±4.22)分，治疗后(3.43±2.56)分，治疗后比治疗前降低(6.78±1.66)分;对照组患者NIHSS评分治疗前为(9.71±4.20)分，治疗后(5.73±2.96)分，治疗后比治疗前降低(3.98±3.57)分，治疗组患者NIHSS评分显著低于对照组.经LDS-t检验后计算得出,t=2.87,t′=3.22,差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。

　　2.2神经功能缺损FMA评分

　　治疗组患者FMA评分治疗前为(39.40±27.53)分，治疗后(68.85±22.15)分，治疗后比治疗前降低(6.78±1.66)分;对照组患者FMA评分治疗前为(39.78±21.20)分，治疗后(54.76±25.96)分，治疗后比治疗前降低(6.78±1.66)分。治疗组患者FMA评分显著高于对照组。经LDS-t检验后计算得出，t=2.24,差异具有统计学意义(P0.05).。见表2.。

　　本实验表明：丁苯酞联合纤溶酶治疗进展性脑梗死效果明显优于常规治疗组，对上述治疗组患者凝血功能进行严密监测后发现，治疗10~15d后患者凝血功能无明显变化，且未发生出血等不良事件，故短期联合应用亦比较安全。

　　脑梗死时脑组织因缺血神经脑细胞会逐渐凋零，而经再灌注损伤后形成的“瀑布现象”又可产生大量的氧自由基破坏血管内皮的完整性，缺血缺氧进一步加重[3]，此时的细胞膜内外平衡及供应细胞能量的线粒体也会受损，这便形成了脑梗死病情不断恶化，成为进展性卒中[4]。丁苯酞是国内最新研发的治疗脑梗死绿色药物，自上市以来大量应用证实：丁苯酞的主要作用是保护缺血区线粒体功能，保证因缺血受抑制的细胞得到充分氧供给，恢复正常的代谢功能，同时提高脑血管内皮前列腺素、NO水平，降低花生四烯酸及谷氨酸等浓度，并能抑制血小板聚集、吸附过程，最终使血栓难以继续形成[5]。丁苯酞还可以抑制氧自由基释放及提高抗氧化酶的活性，重构脑缺血区域微循环和血流量，改善脑缺血后脑细胞代谢，保存线粒体功能，减轻神经功能损伤程度,缩小梗死面积，从而阻止梗死进一步加重[6]。丁苯酞注射液可作用于缺血半暗带，增加缺血脑血流量，从而使残存的脑细胞功能得到改善，并促进卒中后的神经症状及功能恢复[7]。同时丁苯酞还具有抑制炎症作用，感染可加重脑梗死病情，导致神经功能进一步恶化，丁苯酞亦可通过抗炎作用，降低脑水肿程度,保护脑细胞[8-9]。研究[10]表明：丁苯酞作用广泛且独特,恰到好处的切断了脑梗死所致脑损伤多个靶点，阻止血栓不断形成及带来的严重损伤，从而达到稳定脑梗死病情、改善神经功能缺失、提高患者的生活及精神质量的临床效果。

　　纤溶酶其本质是将蛋白凝胶降解为蛋白水解酶，对血栓内的纤维蛋白或血液中的纤维蛋白原具有特异性识别力和清除力，可直接激活人体内的纤溶系统，降低血液纤维蛋白原的Aa链。纤溶酶将纤维蛋白迅速经纤溶系统迅速分解，经代谢清除，对新形成的血栓溶解性好，对陈旧血栓亦有一定疗效，进而使血管再通，减轻了缺血缺氧带来的一系列脑损害，脑保护的结局对控制血栓病情的发展具有积极作用[10]。而且纤溶酶的激活使血液不再如此黏稠，进而加速血液畅通流动，加速了血运循环。但它不会激活体内纤溶系统,不会引起过度纤溶，故引起出血可能性小，从而避免出血并发症的发生。研究[10]表明:纤溶酶在促进血运循环的同时，也营养了周围神经组织，修复受损处于缺氧缺血的神经元细胞，促进受累神经纤束的快速恢复，同时也可以促进缺血区侧支循环建立及毛细血管再生，从而改善缺血区微循环。故纤溶酶可通过抗凝、降纤、溶栓、改善循环、促进神经功能恢复等作用使梗死区周围缺血半暗带内受损的脑神经细胞得到挽救，稳定甚至改善脑梗死的病程发展，这是控制进展型脑梗死的关键所在[11]。

　　综上所述，丁苯酞注射液联合纤溶酶治疗进展性脑梗死取得了显著效果。急性进展性脑梗死时，及时应用抑制氧自由基药物及降纤药物，可同时促进血流再通。二者在不同环节阻断了脑血栓的发展,从多层面、多渠道对急性脑梗死患者起调节作用，发挥不同效力，具有协同缩小梗死面积、抑制血栓进展的作用，最大限度地减小脑梗死对脑组织的损伤，保护脑组织，可有效控制脑梗死进展及防止再梗死,改善脑梗死患者神经功能缺损情况，改善肢体自由活动能力，提高生活质量，给患者带来较满意的预后[12]。

　　丁苯酞避免了溶栓严格的时间限制及出血等弊端，有效控制脑梗死的进展，故丁苯酞注射液与纤溶酶联合应用治疗进展性脑梗死在医学界中具有很好的应用前景。

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[3]陈汉杰.丁苯酞联合降纤酶治疗急性脑梗死临床观察[J].亚太传统医药,,6(11):70-71.

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[6]闫鹏,姜玲.纤溶酶治疗进展性脑梗死的临床观察[J].中国现代医药杂志,,13(4):98-99.

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[8]李嘉,顾承志,秦婧,等.丁苯酞预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的干预研究[J].现代中西医结合杂志,,20(17):-.

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（论文来源：北华大学学报(自然科学版)年2月第17卷第1期76-78）

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