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生吃这些食物对身体有害 http://www.zgbdf.net/baidianfengbaojian/richangbaojian/m/20705.html今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百九十八期，由新医院神经外科周文科教授团队医生刁玉领带来的：神经内镜下幕下小脑上入路松果体区畸胎瘤切除术，感谢新医院周文科教授和王仲伟教授在手术过程中的技术指导。欢迎观看、分享。 专家简介 刁玉领，医学博士，副主任医师，来自于新医院周文科教授团队，年参加工作至今，毕业于首都医科大学，师从我国著名神经外科专家于春江教授，博士学习期间完成了系统的颅底解剖培训，目前致力于颅底肿瘤及脑血管病的手术治疗。擅长各种复杂颅底手术及脑血管搭桥手术。发表SCI论文三篇。 松果体区手术入路思考我们在神经内镜下经幕下小脑上入路切除一例松果体区畸胎瘤，近年来神经内镜技术发展较快，内镜与显微镜一样，是神经外科医生手术的利器，尤其是年轻医生都应该积极学习掌握，当然也离不开老师们的带教和传承，该手术是在周文科教授和王仲伟教授的指导下完成，在此表示感谢。 神经内镜与显微镜相辅相成，各有优势，但对于某些特定区域手术，神经内镜有其独特的优势，其中就包括松果体区病变手术。松果体区病变手术入路大致分三类：经胼胝体-透明隔-穹窿间入路（可处理三脑室后部肿瘤）、枕下幕上入路（Poppen）和幕下小脑上入路（Krause）。经胼胝体-透明隔-穹窿间入路路径较长，还有出现记忆障碍的风险；枕下幕上入路要经过大脑内静脉和基底静脉之间的间隙进行操作，而且是从一侧入路，所以操作空间有限，手术难度和风险明显增加，除非是比较靠上方的肿瘤；幕下小脑上入路从中线进入，松果体区的静脉系统在术野上方，操作空间较大，手术难度和风险明显降低，大部分松果体区肿瘤都能经幕下小脑上入路得到满意的切除，但该入路的一个缺点是需要采用坐位，有气体栓塞的风险，但引入神经内镜后完美解决了这一问题，可以采用侧俯卧头部抬高15°的体位，此外，该入路路径中没有走形的神经血管结构，故不存在“镜后盲”的问题，故神经内镜在松果体区手术中有其独特的优势。 病史简介患者男性，4岁，患者因“间断恶心呕吐月，加重伴精神萎靡1天。”为主诉急诊入院入院；查体：神志尚清，精神萎靡，眼球上视不能。外院CT提示松果体区占位，梗阻性脑积水，遂急诊行脑室腹腔分流术，术后精神状态好转，分流术后一周给予行内镜下肿瘤切除术。 术前影像手术体位采用侧俯卧头部抬高15°的体位 术中情况切开表面蛛网膜，离断小脑前中央静脉切开肿瘤，释放囊液分块切除肿瘤分离肿瘤上界与大脑大静脉的粘连分离肿瘤与左侧丘脑枕的粘连分离肿瘤与脑干粘连，全切肿瘤术后影像术后MRI显示肿瘤切除满意（冠位颞枕部异常信号为分流泵伪影）病理结果术后恢复情况患者术后双眼上视不能症状较术前缓解，精神状态较好，无新发神经功能障碍，术后一周拆线后出院。 术中注意事项沿小脑上进入后面对的是松果体区静脉系统，进入后需将术野向下调整。锐性联合钝性分离界面。保留丘脑枕及脑干表面软脑膜完整是保留功能的关键。术后降低头位，注水排出颅内气体。往期回顾 第一百九十七期丨孙鹏主任团队：一例颅内多发血管畸形合并动脉瘤手术 第一百九十六期丨蒲军教授：例四脑室髓母细胞瘤病例汇报 第一百九十五期丨刘伟教授团队：经纵裂-前交通动脉-终板入路三脑室颅咽管瘤切除术 第一百九十四期丨李东波教授：复合手术治疗髓周动静脉瘘1例 第一百九十三期丨杨坤副主任医师：岛叶胶质瘤的显微手术治疗 第一百九十二期丨贾贵军副教授团队：颈髓血管母细胞瘤诊断及治疗 第一百九十一期丨董志强副主任医师：鞍上池蛛网膜囊肿例病例汇报 第一百九十期丨赵澎教授：神经内镜下Neuro-endoport技术切除脑室内肿瘤的策略 第一百八十九期丨孙怀宇主任：复杂大脑中动脉及颈内动脉动脉瘤夹闭手术 第一百八十八期丨孙鹏主任：一例巨大脑膜瘤手术切除 第一百八十七期丨王国良教授团队：一次开颅切除后颅窝六个血管母细胞瘤 第一百八十六期丨田恒力教授团队：以最适脑灌注压（CPP）为导向的重型颅脑创伤患者个体化治疗 第一百八十五期丨金永健主任团队：烟雾病联合血管搭桥术病例分享 第一百八十四期丨岑波教授：“双镜”联合切除三脑室内肿瘤 第一百八十三期丨杨坤副主任医师：经额-侧脑室-脉络膜裂入路切除三脑室-松果体区生殖细胞肿瘤 第一百八十二期丨孙鹏主任：三叉神经痛+面肌痉挛 第一百八十一期丨张明山主任：听神经瘤术前合并脑脊液鼻漏的处理 第一百八十期丨何升学主任医师：颈内动脉眼动脉段动脉瘤的手术治疗 第一百七十九期丨高永军副教授团队：内镜下面肌痉挛微血管减压术病例分享 第一百七十八期丨赵宁辉主任：包绕椎动脉入颅处脑膜瘤切除术 第一百七十七期丨蒲军教授团队：鞍结节脑膜瘤 第一百七十六期丨宋健副主任医师：双镜联合（内镜+显微镜）颞下岩前入路巨大表皮样囊肿切除 第一百七十五期丨曲春城教授团队：多模态影像融合技术在MVD中的应用 第一百七十四期丨周凯主任医师：神经内镜垂体瘤手术 第一百七十三期丨方松副主任医师：显微镜下海绵状血管畸形切除 第一百七十二期丨陆万流医师：全内镜后正中入路四脑室血肿清除术一例 第一百七十一期丨孙鹏教授：脑深部电刺激术治疗帕金森病 第一百七十期丨周国胜副教授：应用逆行回抽技术显微手术治疗颈内动脉床突段巨大动脉瘤 第一百六十九期丨蒲军教授团队：基底动脉顶端动脉瘤夹闭术 第一百六十八期丨刘伟教授团队：胸4-5硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）一例 第一百六十七期丨鲍刚主任医师：椎管内肿瘤切除+内固定术 第一百六十六期丨宋飞教授：第四脑室内巨大室管膜瘤手术切除一例 第一百六十五期丨丰育功教授：颈内动脉巨大动脉瘤开颅夹闭1例 第一百六十四期丨胡昌辰副主任医师：经鼻内镜假包膜外切除罕见的TSH垂体腺瘤一例 第一百六十三期丨李三中副教授：经额底纵裂入路颅咽管瘤切除术 第一百六十二期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭切除颈内动脉巨大动脉瘤 第一百六十一期丨薛凯副主任医师：内镜经蝶手术的生物膜三层鞍底重建技术 第一百六十期丨王勇教授团队：脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验 第一百五十九期丨宫安静副主任医师：开颅眶内肿瘤切除术 第一百五十八期丨赵天智副教授：“筷子”技术-经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝、颞下窝肿瘤一例 第一百五十七期丨董志强副主任医师：脑干病变两例汇报 第一百五十六期丨何升学副主任医师：一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗 第一百五十五期丨宋飞教授：海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例 第一百五十四期丨赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水 第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤 第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤 第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤 第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术 第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术 第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤 第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会 第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择 第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧 第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD） 第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧 第一百四十二期 宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术 第一百四十一期 赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例 第一百四十期 陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访 第一百三十九期 孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤 第一百三十八期 孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术 第一百三十七期 王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术 第一百三十六期 钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例 第一百二十五期 程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享 第一百三十四期 桂松柏教授：9例颅咽管瘤病例分享 第一百三十三期 姚国杰教授：儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例 第一百三十二期 赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术 第一百三十一期 王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例 第一百三十期 孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤 第一百二十九期 张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略 第一百二十八期 孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤 第一百二十七期 聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考 第一百二十六期 田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P
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