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哪家看白癜风的医院好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html医院和仙桃人民广播电台 联合制作播出的 《一医健康课堂》 节目播出时间 周一至周四9：00、周五16:00 脑出血是一种常见的疾病，而脑动脉瘤破裂，是脑出血中最为凶险的一种脑出血，特点就是发病急，进展快，短时间内就可能致人于死地。6月10日早上7:20分，60多岁的曹阿姨突然剧烈头痛，恶心，呕吐伴大汗，急诊行脑部CT检查，行CT检查过程中，出现意识障碍，呈浅昏迷状态，CT示：蛛网膜下腔出血。医护人员迅速对曹阿姨进行了抢救。动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血病程异常凶险，随时危及患者生命，蛛网膜下腔出血到底是一种什么样的疾病。本期嘉宾 医院 神经外科副主任副主任医师 曹方军 曹方军，男，副主任医师，医院神经外科副主任，中国医师协会湖北省神经外科分会委员，湖北省脑血管防治委员会委员，湖北省脑血管病神经介入委员会委员。从事神经外科临床工作20余年，医院、医院、医院、英国医院进修学习，擅长脑血管病、颅脑创伤、神经系统肿瘤等神经系统疾病的救治。一、什么是蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。临床上分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血，原发性蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。临床分为原发性蛛网膜下腔和继发性蛛网膜下腔出血。动脉瘤或脑动静脉畸形裂，导致血液直接流入蛛网膜下腔。脑实质、脑室出血，外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔。二、因为什么原因导致？能够引起脑血管破裂的原因均可能导致蛛网膜下腔出血。能够引起脑血管破裂的原因均可能导致蛛网膜下腔出血。脑血管畸形主要是动静脉畸形，青少年多见，占2％左右。脑底异常血管网病(烟雾病)约占1％。其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。部分患者出血原因不明，如原发性中脑周围出血。三、主要发生在哪些人群？该疾病好发年龄为40~60岁，但也可发生于儿童或者老年，产生这些差异可能与激素水平有关。我国蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的5%~10%，年发病率为(6~20)/万。从年~年，该疾病的发生率以每年6%的速度下降。有动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网、高血压、吸烟、酗酒、家族史情况的人群。有动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网、高血压、吸烟、酗酒、家族史情况的人群。40~60岁年龄段人群。女性患者。诱因：高血压、吸烟、过量饮酒、既往有动脉瘤破裂史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等均可诱发。四、有哪些症状?蛛网膜下腔出血临床上起病情况是突然起病，剧烈头痛是常见的起病方式。患者常能清楚地描述发病时间和情景。剧烈头痛同时，多伴有恶心、呕吐。颈项强直和血性脑脊液。青壮年病人多出现脑膜刺激征且比较明显，头痛、呕吐，脖子僵直。2.意识障碍和精神症状，可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神症状；3.少数出现部分性或全面性癫痫发作，还有少部分患者出现局灶性神经功能缺损体征，如动眼神经麻痹、轻偏瘫、失语或感觉障碍等。4.高热，常发生在出血后3~6天，一般可达38.5℃~40℃，与红细胞破坏和发热原释放有关。五、有哪些并发症？再出血：是一种严重的并发症。患者在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状和体征加重或重新出现等。再出血的病死率约为50%，发病后24小时内再出血的风险最大，以后4周内再出血的风险均较高。2.脑血管痉挛：是一种严重的并发症。3.脑积水：约15%~20%的患者可出现急性梗阻性脑积水，多发生于出血后1周内，因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路所致。轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和近记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等。4.其他：约5%~10%的患者出现癫痫发作，其中2/3发生于1个月内，其余发生于1年内。约5%~30%的患者出现低钠血症，主要由抗利尿激素分泌改变和游离水潴留引起。少数严重患者因丘脑下部损伤可出现神经源性心功能障碍和肺水肿。六、需要做什么检查？CT及CTA：是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常表现为基底池弥散性高密度影像。CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90%~95%，3天为80%，1周为50%。CTA是无创性的脑血管显影方法。主要用于有动脉瘤家族史或有动脉瘤破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。2.MRI及MRA:当病后1~2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断网膜下整出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。3.DSA:是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。数字减影血管造影(DSA)效果最好，可清楚显示动脉瘤的位置、大小、与瘤体相连动脉的关系等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。造影时一般在出血3天内或3~4周后，以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。4.腰椎穿刺：CT检查已确诊者，腰椎穿刺不作为常规检查。但如果出血量少或距起时间较长，CT检查无阳性发现时，临床疑为蛛网膜下腔出血而且病情允许时，则需行腰推穿刺检查脑脊液。最好于发病12小时后进行腰推穿刺，以便与穿刺误伤鉴别。七、诊断标准是什么？根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT相应改变可诊断为蛛网膜下腔出血。如果CT未发现异常或没有条件进行CT检查时，可根据临床表现结合腰椎穿刺CSF呈均匀致血性、压力增高等特点考虑蛛网膜下腔出血的诊断。八、治疗方法：一般治疗：a.蛛网膜下腔出血治疗目的是防治再出血、血管痉挛、脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。注意液体出入量平衡，纠正水、电解质紊乱。b.绝对卧床休息4~6周，减少探视，最好能保持环境安静和避光，避免用力和情绪波动。及时应用镇静、镇痛、镇吐、镇咳等药物。c.痫性发作时可以短期应用抗癫痫药物，如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。d.对有颅内压增高者，适当限制液体入量，有助于降低颅内压。临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。轻度的急慢性脑积水可给予乙酰唑胺，还可选用甘露醇、呋塞米等药物。e.早期使用钙通道阻滞剂，常用尼莫地平口服，必要时可静脉使用。f.为防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可酌情选用抗纤维蛋白溶解剂，如氨基己酸或氨甲苯酸。g.选用胶体溶液防治脑血管痉挛，必要时使用升压药，如多巴胺。手术治疗：对于大多数SAH患者，均应尽早对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率。而对于同时适合行血管内栓塞和手术夹闭的患者，应考虑行血管内栓塞。对于大多数SAH患者，均应尽早对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率。而对于同时适合行血管内栓塞和手术夹闭的患者，应考虑行血管内栓塞如果没有禁忌症，接受血管内栓塞或手术夹闭的患者应行血管成像复查(时机和方法应个体化)，如发现临床明显的动脉瘤残留，则强烈建议再次通过血管内栓塞或外科手术夹闭治疗。对于合并大的脑实质内血肿(50mI)、MCA动脉瘤的患者，更倾向于进行手术夹闭；而年龄较大(70岁)、临床分级不良(WFNS分级为Ⅳ/Ⅴ级)以及基底动脉尖的动脉瘤，则倾向于仅行血管内栓塞。支架置入术治疗破裂动脉瘤致残率和病死率会更高，只有风险较小的情况下方可考虑。选用脑室穿刺脑脊液外引流术以及脑脊液分流术来防治脑积水。九、预后：蛛网膜下腔出血的预后，跟发病以后的状态、病情的重危度有关。如果蛛网膜下腔出血以后，病情越轻，则其预后就越好，越重则死亡率就越高。蛛网膜下腔出血是个影像学诊断，转归很可能是由多个独立因素共同决定的，生活质量可能显著低于正常人群。蛛网膜下腔出血的生存期与患者的病情直接相关，要个体化评估。十、如何预防？1.蛛网膜下腔出血是一种急症，而且临床上致死率和致残率都是比较高的。目前认为及时治疗高血压、动脉瘤，且保持良好生活习惯，如不吸烟、不酗酒等，可能会减少蛛网膜下腔出血发生的概率。2.对存在家族史患者推荐意见：如果只有1名亲属受累，一般不建议筛查动脉瘤。如果≥2名一级亲属受累，则其他亲属患SAH的终生风险较高，需考虑进行筛查。3.高血压及动脉瘤患者，及时控制血压及治疗动脉瘤。4.不要吸烟、酗酒。5.保持心情舒畅，避免紧张。6.对于颅内动脉以及颅内静脉畸形者，积极进行手术根治。手机下载“开吧APP” 收听节目、参加互动、
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