01

泌尿系统

1.简述经皮肾脏穿刺活检术术后护理。

(1)术后常规按压穿刺部位5min，穿刺点贴无菌敷料，腹带加压包扎。

(2)协助患者仰卧硬板床，腰部制动6~8h,卧床休息24h。

(3)密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色。

(4)嘱患者多饮水，以免血块堵塞尿路。并留取第一次尿液送检。

(5)必要时应用止血药和抗生素，防止出血和感染。

(6)指导患者1个月内避免剧烈运动或负重。

2.简述优质低蛋白饮食的原则。

(1)慢性肾脏疾病患者肾小球滤过率(GFR)50ml/min时，应给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量低于0.8g/(kg.d),其中50%~60%为富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。

(2)随GFR下降，蛋白质摄人量相应减少。GFR20~50ml/min，蛋白质摄入量为0.6~0.8g/(kg.d);GFR20ml/min,蛋白质摄人量为0.4~0.6g/(kg.d)。

(3)此外，要注意尽量减少食用植物蛋白如花生、豆类等，米面中的植物蛋白设法去除，如部分采用麦淀粉作为主食。

3.简述急性肾炎患者的休息与活动指导。

(1)急性期绝对卧床休息，症状比较明显者卧床休息4~6周。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，方可逐渐增加活动量。

(2)病情稳定后从事轻体力活动。

(3)1~2年内避免重体力活动和劳累。

4.简述慢性肾衰竭患者的饮食原则。

(1)供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的总热量为kJ/Kg，并主要由碳水化合物和脂肪供给。

(2)根据GFR(肾小球滤过率)调整蛋白质的摄入量。GFR50ml/min时即应予以优质低蛋白饮食。

(3)注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。

(4)膳食中无机盐的供给要随病情变化及时调整，出现浮肿及高血压要适当限制食盐的摄人量，一般应低于3g/d。血钾升高、尿量减少(ml/d)时，要限制含钾高的食物如各种干货、柑橘类等。

(5)补钙限磷:每天补充—mg钙，同时限制磷的摄入。

(6)尿量减少低于ml/d时，适当限制饮水量及食物中的水分。

5.简述动静脉人工内瘘的日常维护。

(1)禁止在内瘘侧肢体测血压、输液及长时间压迫和屈曲，不提重物。

(2)衣着宽松，内瘘侧衣袖可使用拉链、纽扣等，便于穿刺。

(3)每天一听、二摸、三看、四感觉，听局部有无猫喘，摸有无震颤，看有无出血、血肿，感觉有无疼痛，有异常及时就诊。

(4)局部疼痛、无猫喘、无震颤、沿内瘘血管方向有硬块、血管塌陷，提示内瘘闭塞，须及时就诊。

(5)出现内瘘血管瘤时，可用松紧适宜的护腕给子适当的压迫，一旦破裂，扎紧血管瘤上端，医院就诊。

(6)局部红肿、热、痛，有脓性分泌物，提示感染，及时就诊。

02

内分泌与代谢性疾病系统

1.简述WHO年的糖尿病诊断标准。

(1)有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：

①随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(mg/dl)；

②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(mg/dl)；

③口服葡萄糖耐量试验(OGTT),75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(mg/dl)。

(2)无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。

2.简述糖尿病的综合性降糖治疗措施。

(1)饮食(医学营养)治疗。

(2)运动治疗。

(3)药物治疗：口服降糖药及胰岛素。

(4)病情自我监测。

(5)糖尿病自我管理教育及心理治疗。

3.简述胰岛素的正确存放方法。

(1)未启封的胰岛素，储存温度为2~8℃冷藏保存，不得冷冻。

(2)启封后、正在使用的瓶装胰岛素或笔芯，可在室温环境(25℃~30℃)保存4周;存放在阴凉干燥的地方，无需冷藏，避免光和热。

(3)不同胰岛素的储存参阅包装内的药品说明书，超过标签上有效期的胰岛素严禁使用。

4.简述糖尿病营养治疗的目标。

(1)达到并维持理想的血糖水平。

(2)减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。

(3)提供均衡营养的膳食，控制总能量的摄入。

(4)减轻胰岛B细胞负荷。

(5)维持合理体重。

5.简述糖尿病运动治疗的原则。

(1)运动治疗应在医生指导下进行。

(2)运动频率和时间：餐后1~2h进行，每次30~60min，每周至少min。

(3)中低强度的有氧运动：快走、慢跑、打太极拳、骑车等。

(4)运动强度：心率(次/分)=(一年龄)×(60%~70%)。

(5)活动量大或剧烈活动时应调整食物及药物，以免发生低血糖;同时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。

6.简述持续皮下胰岛素输注治疗(CSII)的特点。

(1)CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。

(2)需要胰岛素泵来实施治疗，输注方式分为基础量和餐前量。

(3)主要适用人群:1型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

7.简述甲状腺危象的主要预防措施。

(1)积极治疗甲亢以及感染等伴随疾病。

(2)避免各种诱因:如急性创伤、精神刺激、过度劳累等应激。

(3)不随意中断药物治疗。

(4)治疗及甲状腺手术前要准备充分。

(5)严密观察病情，监测生命体征，发现高热、大汗、心动过速等，立即汇报处理。

03

风湿系统

1.系统性红斑狼疮患者应避免的诱发因素是什么?

(1)预防感染。

(2)避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。

(3)避免接触刺激性物品。

(4)避免进食、服用易诱发本病的食物、药物。

(5)避免寒冷刺激。

(6)育龄妇女应避孕。

(7)病情活动伴心、肺、肾功能不全者属妊娠禁忌。

(8)尽量避免接受各种预防接种，尤其是活疫苗。

2.类风湿关节炎患者的关节表现是什么?

典型病人表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最多见，其表现有晨僵、关节痛与压痛、肿胀、畸形。

3.简述糖皮质激素的用药指导。

(1)服药期间应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食。

(2)补充钙剂和维生素D，防止骨质疏松。

(3)监测血压、血糖和尿糖变化。

(4)强调按照医嘱服药的重要性，不能自行停药或者减量过快，以免引起“反跳”。

(5)长期应用糖皮质激素类药物时，应采用早晨7~8时一次给药或隔日早晨一次给药的方法。这样可以减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。

(6)长期、大剂量应用糖皮质激素时做好皮肤及口腔黏膜的护理，防止真菌感染。

(7)注意观察药物副作用的发生。

4.简述痛风病人的饮食指导。

基本原则：低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水。

(1)限制嘌呤摄人量。禁忌的高嘌呤食物:如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、沙丁鱼、鱼籽等。

(2)鼓励患者多饮水，保证每天饮水量在0~ml。

(3)限制饮酒。

(4)增加碱性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。

(5)限制脂肪、盐及热量摄人。

5.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是什么?

感染、肾衰竭、脑损害和心力衰竭。

04

血液系统

1.简述白血病患者易发生感染的因素。

(1)正常粒细胞缺乏或功能缺陷。

(2)化疗药物及糖皮质激素的应用，促进机体免疫功能进一步下降。

(3)白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。

(4)各种穿刺或插管留置时间长。

2.简述粒细胞缺乏症的临床表现。

(1)起病急骤，头痛困倦。

(2)畏寒、高热。

(3)咽喉及全身关节疼痛。

(4)粘膜坏死性溃疡。

(5)感染。

3.多发性骨髓瘤患者休息与活动的指导要点是什么?

(1)多发性骨髓瘤病人易出现病理性骨折，应注意卧床休息，使用硬板床或硬床垫。

(2)适度活动可促进机体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙。

(3)应注意劳逸结合，尤其是中老年病人，要避免过度劳累，避免做剧烈运动和快速转体等动作。

4.简述血小板保存及输注特点。

(1)由于血小板要求在22~24℃振荡保存，如同时输注几种血制品时，应先输注血小板。

(2)若确实不能及时输注，应将血小板放在22℃振荡器上保存，最长时间不超过12h，任何时候都不允许剧烈震荡，以免引起血小板不可逆破坏。

(3)血小板输注速度要求快，建议以患者能耐受的最快速度输注,80~滴/分，以免在体外聚集影响疗效。

5.血液病患者口腔护理的要点。

(1)血液病患者由于凝血功能异常，尽量选择软毛牙刷刷牙，避免使用牙签剔牙。

(2)血液科化疗患者常规使用预防细菌感染的溶液(如0.1%洗必泰)和预防真菌感染的溶液(如2.5%碳酸氢钠溶液)交替漱口。

(3)如并发口腔真菌感染，可使用2.5%碳酸氢钠溶液或其他抗真菌药物稀释液漱口;如继发口腔厌氧菌感染，可使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。

(4)对于化疗后粒细胞缺乏患者的口腔溃疡可使用重组粒细胞刺激因子稀释液漱口。

(5)对于口腔黏膜出现破溃疼痛而影响进食者，常采用1%利多卡因加生理盐水稀释后含漱止痛。

(6)大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡可使用四氢叶酸钙稀释液来预防及护理。

(7)含漱的方法用舌头上下、左右、前后反复搅拌，每日含漱次数5次，每次含漱时问3min，使用两种漱口液间隔时间必须超过15min.

6.简述恶性淋巴瘤的临床表现。

(1)局部表现:无痛性、进行性淋巴结肿大。

(2)全身症状:发热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮肤瘙痒。

(3)肿瘤压迫组织器官产生相应的症状和体征:上腔静脉压迫综合征、吞咽和呼吸困难、肠梗阻、黄疸等。

(4)浸润脏器产生相应的症状和体征:恶心呕吐、胸闷气促、疼痛、肝脾肿大等。

05

神经系统

1.简述脑血管病的三级预防。

(1)一级预防:为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生，这是三级预防中最关键一环。

(2)二级预防:针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，预防脑卒中复发。

(3)三级预防:脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高脑卒中患者的生活质量，预防复发。

2.简述吞咽障碍患者的护理要点。

(1)评估吞咽障碍的程度:如观察患者能否经口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳等。

(2)饮食护理:鼓励能吞咽的患者经口进食;选择富含蛋白质、维生素的软饭、半流或糊状、胨状的粘稠食物;不能经口进食者，遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。

(3)防止窒息:进餐时注意保持环境安静，减少分散注意力的干扰因素;吞咽困难的患者不能使用吸水管;进食后保持坐立位30~60min，防止食物反流;床旁备吸引装置，如果患者呛咳、误吸或呕吐，应立即取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防室息和吸入性肺炎。

3.脑出血最严重的并发症是什么?如何护理?

脑出血最严重的并发症是脑疝，其护理要点:

(1)评估有无脑疝的先兆表现:严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，立即报告医生。

(2)配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物;迅速给予吸氧;建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物;备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。

4.简述腰椎穿刺术的体位要求和术后护理要点。

体位要求:患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

术后护理:

(1)指导患者去枕平卧4~6h，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。

(2)观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，指导患者多饮水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静滴生理盐水等。

(3)保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。

5.简述颅内动脉瘤血管栓塞治疗的术后护理要点。

(1)严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，尽早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症;密切观察患者四肢活动、语言状况及足背动脉搏动情况，并与术前比较，发现异常立即报告医生。

(2)穿刺部位加压包扎制动24h，观察有无出血及血肿，避免增加腹压的动作。

(3)使用抗凝药物要注意监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜、消化道出血，有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。

(4)术后休息2~3天，避免情绪激动、精神紧张和剧烈运动，防止球囊或钢圈脱落移位。

(5)鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

6.简述静脉使用尼莫地平注射液的护理要点。

(1)密切观察患者有无出现头部胀痛、颜面部发红、血压降低、多汗、胃肠不适等反应。

(2)使用微量泵控制输液速度，并根据血压变化遵医嘱调整。

(3)使用避光输液器。

(4)因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎发生。

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