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田春辉?

临床工作中我们会遇到很多问题，需要留心收集并问清弄懂，丰富自身。只有拥有一定量的知识储备，才能做一名真正意义上的“老”护士。

情景一

神经外科新收入一名脑出血的青年病人，经过测血压，建立静脉通道，CT检查，抽血化验等操作后，打开工作站发现血气分析检查后结果显示：血糖15.7mmol/L。

护士小田：哇，这个新入的患者血糖这么高，需不需要处理？

医师小杰：我详细问过了，病人没有糖尿病病史，这个血糖的升高更像是应激性高血糖，暂时不处理。这样，你过上4个小时再测量一次血糖，咱们也给他查一个糖化血红蛋白看看。

4个小时后指测血糖：4.3mmol/L，糖化血红蛋白：5.7。

什么是应激性高血糖？机体在遭受感染，创伤，大出血，大手术等所致机体在应急情况下出现一系列神经-内分泌功能紊乱，破坏原生理状态平衡，常见糖代谢紊乱，即应激性高血糖。其原因可归纳为以下几点：

1.内分泌-代谢变化：应激反应引起下丘脑-垂体-肾上腺轴/甲状腺轴的激素变化而导致胰岛素反向调节激素升高，胰岛素/胰高血糖素比例失衡，增加了肝，肌糖原分解，降低了对葡萄糖的摄取。

2.应激反应引起肾上腺素受体激动剂的释放及生长抑素的释放而抑制胰岛素分泌最终引起血糖升高。

3.手术或者创伤导致细胞因子释放，如：肿瘤坏死因子，白介素等；或者某些药物的使用，如：生长激素，儿茶酚胺等而最终引起血糖升高。

应激性高血糖在临床护理中较为常见，不同的情况处理方式不同。我们需要结合病人有无糖尿病的病史及糖化血红蛋白的结果，并增加监测血糖的频次可以让我们直观的了解到症状出现的原因，并选择相应处理方式。

情景二

科室里一位患基础病-冠心病的老年病人，近两天无精打采提不起劲。医师今天下了一个临时医嘱：10%葡萄糖ml+胰岛素8u+氯化钾注射液10mlivdrip。

护士小田：奇怪，这个病人血钾4.2mmol/L，血糖4.6mmol/L，酮体不高，这组液体是要干什么啊，补钾？降钾？降血糖？降酮体？

医师小杰：都不是，这组液体叫“极化液”。这个病人因为罹患冠心病多年，心功能较差，EF（心脏射血分数）值只有42%，还偶发房颤和早搏。极化液的应用可以改善心肌供能，保护受损的心肌细胞，防止出现心律失常。

极化液是什么？常规是由10%葡萄糖ml+胰岛素8u+氯化钾注射液10ml的组成用以静滴。作用原理是：

1缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢。

2胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。胰岛素促使葡萄糖进入心肌细胞内，改善心肌细胞供能。并可抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。另外，胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成。

所以极化液能使病态的心肌细胞恢复

正常

细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。?

临床工作中大家常会遇到各种各样的疑问，通过经查阅分析，经讲解告知后可以转化为自己理解的知识内容，积累起来聚少成多。学习时间同事们互相分享起来也能是一种经验和知识的传递和自我阅历的丰富。

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