徕卡神刀博览

总第20期

神外前沿讯，年9月7日，中华医学会神经外科学分会第十七次学术会议于山西省太原市举行（日程中华医学会神经外科学分会第十七次学术会议）。

医院神经外科祝新根教授团队于9月8日下午在本次大会的颅底肿瘤的综合治疗专题上做学术报告《内听道后壁的开放在听神经瘤显微手术中的意义》。

演讲内容如下（手术视频、演讲整理和PPT均经演讲者本人审核并授权神外前沿发布）

1.介绍

听神经瘤（前庭神经鞘瘤），起源于前庭神经上、下支，最常发生于中枢与外周髓鞘之间的过渡地带（胶质细胞-施万细胞结合处）。

2.听神经瘤手术策略:

首先是肿瘤的充分减压，然后找到面神经脑干端和内听道端，两端会师，切除肿瘤，保护面神经。

手术难点：由于肿瘤在内听道口附近与面神经粘连紧密，分离该区域的粘连成为手术难点。

3.正常CPA解剖

在手术细节上，每位术者的认识还是有差距的，如怎样处理肿瘤的血供，减少听神经瘤切除过程中的出血，一个无血的环境对面神经、耳蜗神经的保留是非常重要的；找到面神经的脑干端之后，能不能通过它的脑干端走形来预判它脑池段的走形；内听道后壁的磨除及磨除的范围，磨开之后对听神经瘤切除的一些意义等等。

4.内耳道端的解剖关系：

前上壁：面神经；前下壁：蜗神经；后上壁：前庭上神经；后下壁：前庭下神经。

5.经迷路入路

一些耳科大夫听神经瘤做的非常好，他们以经迷路入路为主，经迷路入路时内听道后壁全程开放，我时常在想神经外科医师的显微操作技巧不会比他们差，我们的差距是不是在内听道的处理上。听神经瘤在内听道里和面、耳蜗神经基本上不粘连的，从内听道内反向来分更利于神经的保护。

6.常规乙状窦后入路

我觉得对于一位初学者，做一些小的听神经瘤其实是非常有利的，因为做小的听神经瘤时既能了解肿瘤和面神经、耳蜗神经的位置关系，还能理解肿瘤与神经之间的膜性界面关系，这对后期做一些大的听神经瘤都是非常有帮助的。

7.病例1

56岁男性，MRI示左侧CPA囊性占位，大小2.6?1.7?2.8cm

颞骨CT

祝新根团队听神经瘤视频1,扫描上图

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