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“后循环血管开通篇”

医院

刘刚教授

壹

病例简介

基本信息：

男性患者，31岁；

患者主诉：

突发右侧肢体麻木无力3.5小时入院；

入院查体：

NIHSS评分10分（面瘫1+右上肢3+右下肢3+感觉2+构音1），入院后予以rt-PA溶栓，溶栓后NIHSS评分5分；

辅助检查：

颅脑MR：左侧丘脑、双侧小脑半球超急性脑梗死，左侧大脑后动脉闭塞；

影像检查：

ASPECTS9分，丘脑部位扣1分

贰

术前造影

基底动脉尖部有血栓，同时左侧大脑后动脉P1段伴有血栓

叁

手术材料

①Sofia5F远端通路导管

②Traxcess14微导丝

③Headway17微导管

④Aperio3.5mm×28mm取栓支架

肆

术中操作

第一次取栓，开始用Aperio支架（型号3.5-28mm）进行取栓，第一次取栓后有一点血栓逃逸，远端有血栓逃到P1到P2交界处

第二次取栓，先通过支架锚定将中间导管带上去，结合支架进行抽拉结合取栓，取出逃逸的血栓

伍

术后情况

术后造影：

经过两次取栓后，血管顺利开通，血流恢复TICI3级再通

患者预后：

-患者出院时NIHSS评分0分，MRS1分，遗留右侧足底麻木，3个月复诊MRS0分，完全恢复正常；

-后查出卵圆孔未闭，手术治愈。

陆

病例总结

-病例小结

①时间窗3.5h

②pc-ASPECTS9分

③发病到再通时间m

④考虑为心源性栓塞

⑤TICI3级再通

-个人体会

①针对小血管取栓的治疗，目前指南上为IIB级推荐。不反对也不激进。这时候需要我们判断好患者的发病机制，并且需要对自己的技术自信。有针对性的个体化评价来选择患者。

②机械取栓能够获益的患者，大都满足3个条件：一是颅内大血管闭塞，二是核心梗死灶较小，三是侧支循环较好。

③Aperio取栓支架通路兼容性佳，可以使用小微导管超选到位进行输送。其开闭环的设计有很好的嵌合血栓作用，取栓效率高，并对血管内膜损伤的风险低

柒

术者介绍

刘刚·

刘刚教授，医院神经外科副主任医师，硕士研究生，学术任职有广东省医学会神经介入专业委员会青年委员，深圳市医学会神经外科专业委员会委员，深圳市中西医结合学会神经外科专委会秘书，较早在深圳地区开展急性脑梗死介入取栓治疗、颈动脉狭窄内膜剥脱术及脑出血神经内镜微创治疗，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内动脉狭窄、硬脑膜动静脉瘘等脑血管病的神经介入治疗。