|
导读 自发性脑出血是神经科医生面临的一大挑战。为了让患有这种破坏性疾病患者的预后能够得到优化，在过去的数十年间，人们一直致力于脑出血的相关研究。本文将对脑出血内科治疗的4大常见问题相关进展进行盘点，希望能给大家带来一些启示。 1血压管理应以什么为目标？脑出血之后，为了防止血肿的进一步扩大，一些研究试图通过控制血压来达到这一目的。早年间的INTERACT1研究证明了脑出血急性期降压治疗的安全性和可行性，该研究结果的诞生也使得INTERACT2对这一问题展开了进一步讨论。 INTERACT2研究将患者分为收缩压降压目标mmHg组和mmHg组，结果显示虽然强化降压并未达到让血肿体积明显缩小的目的，患者死亡和90天中度或重度残疾在两组之间没有显著差异，不过但强化降压组的功能结局更好，同时两组严重不良事件发生情况相似。 另一项与INTERACT2类似的研究是ATACH2。该研究将患者随机分至收缩压目标～mmHg组或～mmHg组，结果却显示积极的降压治疗并未改善患者的预后，反而带来了更高的肾脏不良事件发生率。 两项研究虽然相似，但研究方案和目标有一些重要的差异。例如，INTERACT2研究纳入患者的时间窗为6小时，而ATACH2则是4.5小时的窄时间窗。ATACH2的降压干预持续24小时，而在INTERACT2中，降压达标时间比ATACH2长了6天，ATACH2研究的降压速度更快。 由此可见，以收缩压mmHg作为目标似乎是安全的，但并不代表这一目标确实可以改善患者的结局或降低死亡率，并且过低过快的降压治疗还可能对患者造成不良影响。此外，两项研究中患者的血肿相对较小，因此血肿扩张的倾向也较低，这些结果是否适用于那些血肿扩大引起占位效应、颅内压升高等问题的患者，目前仍然是个问题。 此外，近日发表在Stroke杂志上的FAST-MAG研究评估了脑出血后24～26小时的血压变异性和预后的关系，并特别白癜风药膏白癜风药膏
|
当前时间：