症状:

确定手术应对病人全身情况、年龄、意识状态、血肿量、出血部位以及是否合并脑积水等进行综合评价一般认为出血量少,意识清醒的病人不需手术,而深昏迷,双侧瞳孔散大甚至生命体征不稳定者,手术效果不佳脑叶和基底核出血,可行开颅手术清除血肿,丘脑出血的手术治疗更慎重,破入脑室者可行脑室钻孔引流,脑干出血多以内科治疗为主,对小脑出血应比较积极

手术方法:1、开颅血肿清除术,根据血肿部位设计手术入路,直视下清除血肿,充分减压2、钻孔血肿引流术,此法减压不彻底,盲目穿刺可致出血,应慎用3、脑室穿刺引流,丘脑作用适用于脑室出血或颅后窝出血引发梗阻性脑积水者

治疗方法

4、小脑出血 临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛,眩晕及因共济失调而摔倒,查体可有颈项强直,眼球震颤及构音不清出血量大,可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水,可使颅内压迅速增高,导致枕骨大孔疝,严重者迅速死亡

3、脑干出血 脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,临床表现为起病急骤,突发剧烈头痛呕吐,可立即出现意识障碍,迅速深昏迷状态,针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变可出现四肢瘫痪,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等,预后极差

发病原因:

内科治疗:1一般处理 卧床休息,密观病情,维丘脑出血重度昏迷16天持气道通畅,保证营养供给及水电解质平衡2、控制高血压 3、控制颅压 主要针对血肿和水肿引起的颅内高压4、止血剂 不推荐常规使用止血剂;5、对症处理;6、并发症和合并症的处理

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病中最严重的并发症之一,多见于50—60岁的病人,北方多于南方,好发于寒冷季节,男性发病率稍高于女性临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现出血体积较小者治疗上以保守为主,如出血量大,则需行手术清除血肿由于此病残废和死亡率高,又是常见病,故应高度重视

有些诱因可导致血压突然升高,如右侧丘脑出血:剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等,也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病部分病人可有一定的先兆起病突然,进展迅速,多数是剧烈头痛、呕吐,很快出现意识障碍和神经功能缺失出血量少者病人可清醒,但多数有意识障碍,轻者嗜睡,重者迅速昏迷部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍,优势半球出血可有失语如病程进展快,发生脑疝,会出现肌张力增高,病理征阳性等相应表现眼底可有视网膜出血或视盘水肿,瞳孔可不等大,双侧缩小或散大,呼吸深大,节律不规则,脉搏徐缓有力,血压升高,体温升高,部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物按出血部位不同,可有不同的临床特点

手术

因血肿压迫可出现神经功脑出血是怎么造成的能损伤症状,如:三偏,失语,共济失调、构音障碍,生命体征紊乱,严重者可出现枕骨大孔疝,危及生命

5、脑室出血 主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状,以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍症状轻重与出血量关系密切轻者可只有头痛呕吐,重者除剧烈头痛、频繁呕吐外,还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现

2、丘脑出血 约占脑出血的10%-15%丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉当血肿较小且局限在丘脑本身时,可出现嗜睡及表情淡漠,对侧偏身感觉障碍,如病变累及脑干背侧,可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等累及内囊可有不同程度“三偏”,下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等

危害:小脑中风

1、基底节出血 是脑出血最常见部位,主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外,因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,即所谓的“三偏”征象优势半球出血可有失语表现

发病原因是脑内小动脉在长期高血压刺激发生慢性病变基础上破裂所致这些小动脉一般是由颅内大动脉直接发出的直径大约100-200um的穿通血管,包括豆纹动脉、丘脑穿动脉以及基底动脉的脑干穿通支等

其它疗法