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作者：蓝淑敏罗晓成，广西医院检验科 常听到“今年过节不收礼，收礼只收脑白金”这句广告词，近日，我实验室收获“脑黄金”，欣喜之余又恨不得再掘地三尺。今天，让我为我们的“脑黄金”代言。 起因 这是一份神经外科送来的脑脊液标本：外观暗红色浑浊、无凝块；蛋白定性阳性；白细胞计数×/L,红细胞计数0.39×/L；白细胞分类计数：中性粒细胞：6%，单核巨噬细胞87%，淋巴细胞7%；镜下可见大量红细胞和单核吞噬细胞（见图1至4：含铁血黄素吞噬细胞及红细胞吞噬细胞），少量黄色斜方体晶体（图5、6）；脑脊液生化：蛋白及乳酸脱氢酶明显升高。临床诊断为：右侧丘脑出血伴破入脑室。 以下图片均为瑞氏染色，倍油镜手机拍摄。 初出茅庐者好奇心重（假装掩饰我不会解释这个结果），为什么这个人的单核巨噬细胞这么高？出现的结晶是什么结晶？怎么形成的？有什么意义？ 案例分析经过 众所周知，正常脑脊液标本为无色透明的液体，无红细胞，仅有少量白细胞，多为淋巴细胞和单核细胞，其比例约为7:3或6:4。但是分析结果不能仅见我所见，还是先从临床诊断入手吧。 此病例临床诊断为右侧丘脑出血伴破入脑室。通过查阅书籍，原来脑出血的分期和细胞的改变如下： 当脑脊液仅见含铁血黄素及胆红素吞噬细胞而吞噬细胞内的红细胞均消失时，提示脑出血停止；但当见到含铁血黄素及胆红素吞噬细胞和陈旧性红细胞、新鲜红细胞以及吞噬新鲜红细胞并存时，多提示出血未止或有再出血的可能。 含铁血黄素颗粒和胆红素结晶又是怎么形成的呢？ 含铁血黄素可以是红细胞在脑脊液中溶解后释放，被吞噬细胞吞噬；也可以是吞噬细胞中的红细胞经酶解后血红蛋白分解生成的含铁血黄素和胆红素。 衰老的红细胞在单核吞噬细胞的破坏下首先除去珠蛋白而分离出血红素，然后在单核吞噬细胞加氧酶的作用下形成胆绿素，最终被胆绿素还原酶催化生成胆红素。一定量的胆红素沉积后形成黄红色成束的小针状或小片状结晶，即为胆红素结晶。有的吞噬细胞退化破碎后可见黄色斜方体样的胆红素结晶散溶于脑脊液中，也就是我们看到的“脑黄金”。 单核巨噬细胞增多及意义： 此份脑脊液标本单核巨噬细胞比例高达87%。脑脊液中的单核细胞可细分如下图。单核巨噬细胞明显增多可见于脑挫伤、缺血、出血、炎症、肿瘤和变性疾病等。 单核吞噬细胞为脑脊液中一类重要细胞，主要起分泌、吞噬、免疫调节的作用。其中，吞噬作用包括对异物的吞噬和对病原微生物的处理。吞噬一个或多个红细胞的称为红细胞吞噬细胞，首次腰穿时见到应视为病理性，脑出血后数小时至3天可见。5天后可见含铁血黄素吞噬细胞，7-10天可见黄色斜方体结晶的胆红素结晶。 临床已经诊断为脑出血，那我们做脑脊液细胞学找到上述细胞还有什么意义呢？ 1.尽管脑出血诊断主要通过颅脑CT检查，但是由于脑出血吸收快或当出血量少时，CT检查不易发现病变；或老年人痛觉不敏感，临床症状不典型等情况下，影像学无阳性表现，脑脊液细胞学就具有重要的诊断价值。所以动态观察血性脑脊液的细胞变化，对脑血管病的诊断、治疗和判断预后有重要价值和对恢复期再出血有一定的临床意义。 2.对于鉴别病理性和穿刺性损伤的血性脑脊液的重要意义。穿刺损伤的脑脊液中，不会出现上述吞噬细胞。 近年来许多先进检查仪器问世，为很多神经系统疾病的诊断提供了有力的手段。但对于部分神经系统疾病如脑膜癌病、中枢神经系统感染等，脑脊液细胞检查仍然是诊断的必要技术之一。脑脊液检查这项古老的项目也随着科学技术的发展，有了更多新项目的应用，只是也医院尚未普及。脑脊液常规检查，看似简单，深究的时候也有很多自己未知的知识！知其然，更想知其所以然。医院一个初级检验人员的学习过程。 检验视界网皮肤白癜风诊治医院吃什么可治疗白癜风
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