是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性血管病的20%-30%。急性期病死率达30%～40%，发病的原因主要与脑血管病变有关。

概要：

1.指原发性非外伤性的脑实质出血。

2.大多数患者伴高血压、糖尿病或高脂血症。

3.病情与出血部位、出血量及并发症相关。

4.大多数患者以内科治疗为主。

病因：

大多出现脑出血是因为脑动脉硬化，最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中。

增加患病的因素：

超重或肥胖、酗酒或狂饮、吸烟或接触二手烟、食用可卡因和甲基苯丙胺等管制类药物、高胆固醇、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、心脑血管疾病都可以引起脑出血。

高风险人群：

1.有心血管基础疾病的人（如高血压、糖尿病、心力衰竭的人）：此类人群患有该疾病的风险会增加。

2.肥胖者：此类人群体内脂肪过多，已患心脑血管疾病。

3.长期吸烟、饮酒人群：烟酒中的某些物质会刺激血管，导致脑血管活动异常，造成脑出血。

4.颅内动脉畸形人群：动脉畸形会使血管已破裂，造成出血。

典型症状：

1.头痛：突然剧烈的头痛，可能伴有呕吐、头晕或意识改变。

2.语言障碍：说话和理解困难，可能会说话含糊不清或难以听懂别人的话。

3.偏侧面部或躯体麻木：脸部、肢体突然麻木，常发生于身体的一侧。

4.偏侧肢体无力：一侧脸部、肢体无力或瘫痪。

5.意识障碍：对外界各种刺激（声音、疼痛等）反应迟钝或者没有反应。

6.视力障碍：突然单眼或双眼的视觉模糊或变黑，或者出现视物双影。

7.行走困难：可能会绊倒或突然头晕，失去平衡或协调能力。

其他症状：

1.呕吐：可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

2.癫痫：因出血部位及出血量不同而异，少数人出现癫痫发作，常为局灶性。

并发症状：

1.脑水肿：一般发病1-3天脑水肿发展到高峰状态，1周后逐渐消退，是导致患者病情加重以及死亡的主要原因。

2.肺部感染：是脑出血最主要的并发症之一，同时也是导致脑出血死亡的原因之一，脑出血发生后的3-5天时间内出现昏迷，多可合并肺部感染。

3.上消化道出血：是脑血管病的一种严重并发症，也就是应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血一般是以混合型和内囊内侧型出血居多，而出现这种情况主要是由于下视丘和脑干病变引起的，主要表现为呕血、黑便。

早期症状：

患者早期可能没有明显的症状，少数会有头晕、头痛或是肢体无力等。

晚期症状：

患者可能会出现意识障碍、行走困难以及视力障碍等。

治疗原则：

脑出血治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因且有手术适应症者，应该进行外科治疗。

一般治疗：

1.吸氧：必要时可以给予患者吸氧治疗，没有低氧血症的患者无需常规吸氧。

2.血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。

药物治疗：

常用药物有：甘露醇、氨基己酸、止血环酸

1.甘露醇：脱水药，减轻脑水肿，降低颅内压。

2.氨基己酸：适用于纤维蛋白溶解亢进引起的出血，对于活动性血管内凝血和血栓形成的患者不应使用，部分患者可出现胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐等。

3.止血药物：如止血环酸，由于止血药物对治疗脑出血临床疗效尚不确定，可能会增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。

手术治疗：

主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。

1.开颅血肿清除术：这种方法的主要作用是在于清除血肿，并且减少二次的伤害。可以更好的降低死亡几率，改善功能预后。但是此手术时间较长，而且创伤较大，医院已经很少进行。

2.微创手术：主要是指小骨窗开颅血肿清除术，该手术方式是具有创伤小、手术时间短等特点，而且还能降低麻醉风险，是一种比较良好的手术方式之一。

3.去骨瓣减压术：如果比较严重的患者，是可以通过颅骨切除术作为最后的治疗方法。

4.脑室引流、血块溶解术：该方法更适合自发性脑出血的患者，主要是运用插管将脑室内的血液和脑脊液引流出来，但难以保持引流管通畅，同时引流速度比较缓慢。

急症治疗：

出现疾病之后医院进行治疗，根据疾病严重程度以及出血量来进行判断。

1.急诊药物治疗：比较轻度的患者或者是出血量少的患者，可以使用止血药物进行处理。

2.急症手术治疗：出血量比较多、出血位置不好以及严重的患者，可以选择手术的方式治疗疾病。

日常护理需知：

1.休息与运动：需要规律作息，适度锻炼。合并功能障碍的需尽早进行肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练。

2.低脂饮食，低糖饮食，低盐饮食。

3.清淡饮食，术后患者适当补充肉类蛋白，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

4.康复训练：加强肢体或是语言的训练。若患者日常生活基本能够自理或是部分能够自理，要注意防止跌倒，避免再次受伤。对于说话不清或是吃力的患者，家人应该鼓励患者逐步锻炼患者的语言能力。

参考文献：

[1]裴潘,郝伟伟,张敏,孙田田,王娟.脑出血血肿扩大的危险因素及CT平扫预测血肿扩大的价值分析[J].中国临床保健杂志,,23(03):-.

[2]邢丹.MRI检查对发病时间12h脑梗塞并脑出血患者检出率的影响[J].首都食品与医药,,27(11):.

[3]赵国兴,张健.微创钻孔引流术在高血压脑出血中的应用价值[J].中国现代药物应用,,14(10):17-19.

[4]黄三英.早期康复护理对脑出血患者运动功能及生活活动能力的影响[J].基层医学论坛,,24(15):-.

阿珂小提示：

1.锻炼、控制压力、保持健康的体重都有助于控制高血压。

2.降低饮食中的胆固醇和脂肪含量。

3.戒烟、忌酒，注意营养物质的摄入。

4.避免过度肥胖，适当运动。

5.如患有糖尿病或是高血脂等其它慢性基础疾病，要注意控制，并预防便秘。