冬天的气候偏向干燥、寒冷，早中晚温差比较大，容易诱发心脑血管疾病。自12月份以来，医院神经外科成功抢救五例脑出血危重患者，以张锋主任为首，王凤山医生等神经外科团队对患者病情做出正确判断与处理，同时及时采取急诊开颅血肿清除去骨瓣减压术，术中显微镜下操作使得术野清晰，脑组织损伤小，基本清除血肿，止血彻底，手术取得成功。术后在梁占浩主任带领的监护中心团队的精心治疗及细致护理下，保障了患者健康与生命安全。

五例病例附下：

病例1：患者田某，男，52岁，主因“突发意识不清伴右侧肢体无力10分钟”.12.01入院。入院情况：意识不清，不睁眼，不发音，刺痛定位，GCS评分7分，双瞳孔直径左：右=2.5:2.5mm,光反射阳性，颈稍亢，右侧肌力0级，肌张力低，左侧肌力Ⅲ级，肌张力低，双侧巴氏征左（-）右（+）。头颅CT示：左侧基底节区及丘脑区血肿。（图1所示）

图1：头颅CT示：左侧基底节区及丘脑区血肿

患者意识障碍，出血量多，约70ml。病情危重，存在手术指证，急诊开颅手术治疗。术后显示血肿基本清除干净（见图2所示）。术后第一天患者意识恢复，目前患者生命体征平稳，意识恢复，自动睁眼，从嘱活动。图2：术后查头颅CT（.12.02）提示：“颅内大部分血肿基本清除”

病例2：患者任某，男，63岁，主因“意识不清1小时”.12.08入院。入院情况：刺激睁眼，不语、刺痛定位，GCS评分8分，双侧瞳孔左比右=2.5：2.5mm,对光反射（+），颈稍亢，左侧肌力0级，肌张力低，右侧肌力Ⅲ级，肌张力低，膝腱反射（+）、双侧巴氏征左（+）右（-）。入院后查头颅CT示：右基底节区出血破入脑室。（见图3所示）

图3：头颅CT示：右基底节区出血破入脑室

患者意识障碍，出血量多，约50ml，伴出血破入脑室系统，病情危重，存在开颅手术指证，急诊手术治疗。先行左侧脑室穿刺术后，再行开颅血肿清除去骨瓣减压术。术后显示血肿基本清除干净（见图4所示）。术后第一天患者意识恢复，目前患者生命体征平稳，意识恢复，自动睁眼，从嘱活动。

图4：术后复查头颅CT提示：“大部分血肿清除，右侧基底节区血肿较前明显吸收。”

病例3：患者杨某，女，67岁，主因“意识不清1.5小时”.12.09入院。入院情况：意识模糊，呼唤睁眼，可发音，从嘱握手,GCS11分，双侧瞳孔左比右=3：3mm,对光反射（+），颈软无抵抗，四肢肌力，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，膝腱反射（++），双侧巴氏征，右侧（+），左侧（-）。头颅CT（.12.09）示：左侧基底节区血肿（见图5所示）。出血量少，患者无手术指征，行保守治疗。

图5：头颅CT（.12.09）示：左侧基底节区血肿，出血量少。

入院第二天患者意识转淸，复查头颅CT（.12.10）示（见图6所示）：左侧基底节区血肿较前明显增大，周围水肿带较前增宽。

图6：左侧基底节区血肿较前明显增大，周围水肿带较前增宽。

张锋科主任、孟兆鹏副主任医师查看病人，患者出血量明显增多，约40ml，占位效应明显，向家属交待病情后，孟兆鹏副主任医师在床旁行微创颅内血肿穿刺术。术后给予尿激酶注入溶血，达到良好效果（见图7、8所示）。

图7：术后第一天复查头颅CT（.12.11）示：左侧基底节区血肿较前缩小。

图8：注入尿激酶后复查头颅CT（.12.15）示：左侧基底节区血肿较前进一步缩小。

病例4：患者王某，女，59岁，主因“突发性意识不清2小时”.12.09入院。患者于入院前2小时，劳动时突发言语不清相继出现意识不清，入院情况：深昏迷，不睁眼，不发音、刺激肢体可定位，GCS评分6分，双侧瞳孔左比右=4：4mm,对光反射（-），颈软无抵抗，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，右侧肌力Ⅰ级，肌张力低，膝腱反射（+）、双侧巴氏征右侧（-），左侧（+）。入院后急查头颅CT（.12.09）示：右侧基底节区血肿累及右额叶，伴脑疝（见图9所示）。

图9：头颅CT（.12.09）示：右侧基底节区血肿累及右额叶，伴脑疝

患者意识障碍，出血量多，约90ml，脑疝形成。病情危重，存在手术指证，急诊开颅手术治疗。术后瞳孔大小回缩正常，复查头颅CT显示血肿基本清除干净（见图10所示）。术后第二天患者意识恢复，目前患者生命体征平稳，自动睁眼，从嘱活动。

图10：术后复查头颅CT（.12.10）提示：“大部分血肿清除，基底节区血肿范围较前明显缩小，中线结构移位较前缓解。

病例5：患者张某，男，62岁，主因“突发性意识不清1小时”.12.14入院。患者于入院前1小时，工作时无明显诱因出现头痛，相继出现意识不清，恶心呕吐。入院情况：深昏迷，不睁眼，不发音、肢体过伸，GCS评分4分，双侧瞳孔左比右=3：4mm,对光反射（-）。四肢肌力，左侧肢体Ⅰ级，肌张力低，右侧肌力Ⅲ级，肌张力低，膝腱反射（+）、双侧巴氏征右侧（-），左侧（+）。查头颅CT（.12.14）:右侧基底节区脑出血破入脑室，脑疝（见图11所示）。

图11：查头颅CT（.12.14）:右侧基底节区脑出血破入脑室，脑疝。

患者意识障碍，出血量多，约90ml，脑疝形成。病情危重，存在手术指证，先行左侧脑室穿刺术后，再行开颅血肿清除去骨瓣减压术。术后瞳孔大小回缩正常，复查头颅CT显示血肿基本清除干净（见图12所示）。目前患者生命体征平稳，刺痛定位。

图12：术后复查头颅CT显示血肿基本清除干净