|
PMID：DOI：10./cureus.该文献由ParthShah等于年7月发表。背景由新型冠状病毒感染引起的肺炎疫情已经导致全球卫生危机。由于感染在社区中迅速传播，并且缺乏对疾病的明确认识，导致发病率和死亡率增加。新冠病毒感染的临床表现范围很广，从无症状患者到重症患者表现不一。 重症表现包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾损伤、中风和多器官衰竭等。最常见的症状包括发烧、咳嗽、鼻漏、喉咙痛、呼吸困难、头痛、肌痛、恶心、腹痛和腹泻。相当大比例的已经接受了治疗的患者显示有各种神经系统表现。文献表明，大约50%新冠肺炎患者可能有神经系统表现。一些常见的神经症状包括嗅觉缺失、味觉障碍、头痛、肌痛、头晕、精神状态改变和疼痛。根据之前的一项研究，严重感染患者的神经系统症状更严重。临床表现和并发症，如脑血管疾病、意识改变、骨骼肌损伤等。 在神经系统并发症中，脑病（encephalopathy）也见于新冠病毒患者，尤其是重症人群。在最近对住院的新冠病毒肺炎患者的回顾中，发现脑病的发病率约为8.7%。脑病是指弥漫性脑功能障碍，通常表现为精神状态改变。部分患者可能表现出其他特征，如认知缺陷、癫痫发作、头痛、肌阵挛。与新冠病毒相关的脑病的发病机制可能是多因素的。可能的机制包括由细胞因子风暴和神经营养作用引起的强烈炎症反应引起的缺氧/代谢变化。病例报告这是一名67岁男性，既往有高血压病史，因新发呼吸困难至急诊就诊。他是一名医生，最近接触过新冠病毒肺炎患者。胸部CT显示双肺出现小浸润和轻度周边毛玻璃影，符合新冠病毒感染的临床表现。RT-PCR核酸确诊感染。他在出院时接到指示，要求在家里进行了14天的自我隔离。三天后，他病情恶化，出现呼吸困难。复查胸部CT显示多叶性肺间质肺炎。入院时，他缺氧，血氧饱和度为78%，而通过鼻导管吸氧，在6L/分氧气条件下氧饱和度提高到96%。此后再次恶化，血氧饱和度为82%，促使他转到ICU进行插管和机械通气。随着时间的推移，他的病情逐渐好转。在住院治疗期间，他出现了失语症，并出现到偏瘫。CT显示右尾状核内显示局灶性低密度，左基底节、丘脑、脑桥和颞叶内显示轻微低密度。随后，脑部MRI显示为散在分布的微出血灶，提示与脑缺血相关的急性坏死性脑病继发于病毒感染的颅内细胞因子风暴。脑电图（EEG）表现为轻度至中度的全身性脑电波减慢。脑脊液（CSF）化验显示高蛋白。因此，他接受了大剂量皮质类固醇冲击治疗。同时应用的还有免疫球蛋白和左乙拉西坦。静脉注射后5天，他的临床症状有所改善，右侧轻偏瘫症状轻微。重复脑部MR显示水肿减轻。之后，他经受了气管切开术，医院进一步治疗。讨论与新冠病毒相关脑病相关的临床发现是有意识水平改变、注意力改变、谵妄、嗜睡、躁动、偏瘫、肌张力亢进、反射亢进等。非特异性症状，如肌痛、头痛、头晕、嗅觉缺失和味觉障碍在早期就有报道，并且在非重症病例中发病率较高。尽管新冠病毒感染与广泛的神经系统临床疾病相关，目前，还没有足够的证据列出一系列完整的神经系统表现。MRIT2/FLAIR最常见的影像学表现包括对称性、多灶性病变，且有典型的丘脑受累表现。通常涉及的其他部位包括脑干、大脑白质、小脑、皮质和皮质下白质。脑室周围区T2/FLAIR高信号在一些图像中可以看到一些微出血。脑病患者最常见的脑电图表现是全身对称性减慢。而局灶分布的脑电表现，可能提示新冠病毒-19相关脑病。尽管在一项对22例脑病患者的回顾性研究中，脑电图显示出接近正常的模式。脑脊液检查结果可能对新冠病毒患者的脑病没有特异性。在一些研究中，脑脊液分析显示白细胞计数、脑脊液糖水平正常，而RT-PCR冠状病毒核酸检测结果为阴性。在一例孤立病例中，脑脊液分析显示蛋白质水平显著升高（mg/dL）。促炎细胞因子、IL-6、IL-8、IL-10、干扰素γ诱导蛋白10（IP-10）和TNFα，也有高表达。Garg等人报告了第一例与SARS-CoV-2相关的脑膜脑炎，其中脑脊液RT-PCR呈阳性，而鼻咽拭子检查结果为阴性。新冠病毒-19患者脑病的治疗包括支持性护理，氧疗法和免疫调节治疗。SARS-CoV-2引起的全身炎症反应需要免疫调节治疗，包括大剂量皮质类固醇（静脉注射甲强龙mg-1g/天，持续5天）和IVIG（0.1-0.5g/kg/天，持续5-15天）。反复血浆置换也被证明可以改善意识，降低血清中促炎症标志物的水平。通常情况下，脑病患者需要入住ICU进行治疗，通常需要机械通气。抗癫痫药物应作为预防药物。然而，不良反应和药物相互作用应作为抗癫痫药物进行监测可能会产生严重的呼吸/心脏不良影响。结论 合并神经系统疾病（包括脑血管意外）的新冠病毒肺炎患者的死亡率、致残率显著较高。一些有谵妄或神经症状的患者会因需要长期镇静和机械通气，导致预后恶化。血浆置换和皮质类固醇已显示出良好的治疗作用。编译者简介 蔡圣咏，博士，住院医师。师从神经外科毛颖教授，目前从事胶质瘤临床和基础工作。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.mbqow.com/kjsczz/15741.html |
当前时间：