格－莫三角（Guillain–Mollarettriangle）如同金三角一样，是一神秘地带，常生事端。如同从前在金三角一带盛开的罂粟之花，此三角亦不甘人后，偶冒出两朵狂野之花：Homles震颤与肥大性下橄榄核变性，为人所不耻的是，此姊妹花常乘人之危，常在病患死里逃生之后，冷不丁进行二次打击，让人痛苦、痛恨且痛心。作人亦是一个道理：仰视雪中送炭、漠视锦上添花、鄙视落井下石。

某中年男，去年12月中脑出血，外院诊治后遗留右肢轻瘫，尚可正常生活。然，今年4月某日出现右上肢震颤，表现静止、姿态及意向性，严重时影响进餐。骇，复辗转入科。下图为入院时MR，提示左中脑为主的陈旧出血。

入院时视频（发视频有些忐忑，你们懂的）

用药后视频

无独有偶，同期与童秋玲主任共接诊另3例同类患者，呈丛集性出现。

例2：青少年男，外伤昏迷一月余，醒后即出现右上肢震颤，性状同例1

例3：老年男，桥脑出血后三月出现左上肢震颤，性状同例1

例4：老年女，左中脑出血后三月出现右上肢震颤，性状同前

治疗：按文献方法予美多巴为主的治疗，疗效不显。予以氯硝安定及安坦治疗，效果显现。因患者不能耐受氯硝安定副作用，停用氯硝安定，而单用安坦，则症状出现，从而用事实说明：我们所遇的几例患者真正有效的是氯硝安定，从随访看，疗效存减退现象。到底什么药是中流砥柱，不言自明。当然需更多病例进行验证。

小结：Homles震颤：译成中文为福尔摩斯震颤，用英文表达出来迎合国人崇洋心理，Bigger满满，其实她有几个吊丝的中文名曰：中脑震颤、红核震颤。

1、最常见的病因为血管性（48.3%）病因，包括缺血性和出血性。创伤性脑损伤仅占17.24%，其他病因占34.5%，包括脱髓鞘疾病、AIDS、动静脉畸形（见下图）、脑囊肿、脑转移瘤等。

2、最常见损伤部位：中脑与丘脑，从发生损伤到出现震颤的中位时间为2个月

3、伴随症状与体征：偏瘫（62%）、共济失调（51.7%）、感觉迟钝（27.58%）、肌张力障碍（24.1%）、颅神经症状（24.1%）和构音障碍（24.1%）。其他的症状/体征还包括垂直性凝视麻痹（6.8%）、动作迟缓/强直（6.8%）、肌阵挛（3.4%）和癫痫发作（3.4%）

4、采用左旋多巴和丘脑立体定向手术治疗可能有效。但个人遇到的几例左旋多巴似乎失去文献中风彩，所以还是眼见为实，对于任何文献均要批判、借鉴。

参考文献：

GabrielaBRaina,Holmestremor:Clinicaldescription,lesionlocalization,andtreatmentinaseriesof29cases.AmericanAcademyofNeurology（格式仍不对）

注：此文费时3小时及冷漠妻女的惭愧，还有可能来自thepatient压力，装B的代价。