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近期，我科成功进行了南阳市首例脑立体定向手术，微创手段为一例脑干丘脑出血患者解除压迫，挽救生命，有望获得较好的生活质量。 病史简介： 患者：男，56岁，因“突发昏迷3小时”入院，急诊CT检查提示“左侧丘脑及脑干出血破入脑室”，急诊以“左侧丘脑及脑干出血”收入重症监护病房，因呼吸困难，急诊气管插管。 入院查体：血压/mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大不等圆，左侧瞳孔直径约4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射灵敏，双侧巴氏征阳性。 辅助检查：头颅CT：左侧丘脑、脑干上后部血肿，破入第三脑室及两侧侧脑室后角。按多田氏公式计算血肿量（体积=π/6×长×宽×层面数×层厚）约30ml。 图1.入院时头颅CT检查 入院时因病情危重，收住重症监护病房，暂予保守对症治疗，至入院第3天，病情尚稳定，家属希望神经外科立体定向手术，经会诊意见认为可行立体定向血肿穿刺引流，并告知手术风险及预后等。家属经协商后决定手术，于入院第4天在全麻下行立体定向血肿穿刺引流术。 图2.立体定向手术。 术中所见：术中抽出血肿约15ml并血肿腔灌洗。术后动态复查CT评估血肿残余量及脑室扩张情况，于术后第1天予3万单位尿激酶灌注溶血（见图3）。术后第4天复查CT示血肿排空满意，脑室无扩张，拔出引流管并暂停镇静药。术后第7天复查CT，示血肿基本消失，脑室无扩大（见图4），检查患者呼之能应，点头或摇头配合，术后2周病情稳定，目前正在康复治疗。 图3.术后第一天复查CT，示血肿明显缩小。 、 图4.术后第7天复查CT，示血肿基本消失，脑室无扩大。 讨论 丘脑及脑干等深部脑出血，病死率及致残率都很高，其治疗是神经外科治疗的难点之一，传统徒手盲目穿刺血肿引流手术有很大的风险性，脑立体定向手术具有定位准确，微创等特点，在CT引导下立体定向血肿清除引流手术被认为是降低死亡率和致残率的有效方法，尤其对丘脑脑干等深部脑出血有明显的优势，最近，浙江大学附院报道了成功应用立体定向治疗脑干及丘脑等深部脑出血的病例，在今年全国脑卒中大会上引起广泛的白殿疯病北京北京比较好白癜风专科医院
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