一、透析患者脑出血的症状

许多研究证实脑卒中是透析患者最主要死亡原因之一。

脑出血发生后，患者主要表现为：头晕、头痛，恶心呕吐，肢体运动、感觉障碍，严重患者出现肢体抽搐，烦燥不安，嗜睡、昏迷等。

二、发生脑出血的原因

引起透析脑出血的原因大体有：高血压、糖尿病、左心衰竭、抗凝剂的使用。

第一点：高血压

高血压是血透患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。

尿毒症患者由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性升高、长期使用促红素、交感神经活性升高等，常导致高血压。

长期的高血压，可使血管内膜损伤，管壁变硬，当情绪波动，睡眠差或透析不充分及服药不规则时，常会导致血压急剧升高，导致血管破裂，发生脑出血。

透析血压控制欠佳，血压常波动于～/95～mmHg之间，脑出血发生时有血压明显升高现象，最高达/mmHg，提示血压控制不良是脑血管意外发生的重要原因。

第二点：糖尿病。

糖尿病患者由于糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，导致全身微血管病变，动脉粥样硬化，易引起高血压，加上血脂又有异常，从而易发生脑出血。

容易发生脑血管意外的糖尿病患者，大多血糖控制欠佳，空腹血糖波动于9～13mmol/L，餐后二小时血糖波动于10～23mmol/L之间。

因此，高血糖也是诱发脑出血的因素之一。

第三点：左心衰竭。

有文献报道，伴发充血性心力衰竭以及冠心病的慢性肾功能衰竭患者容易发生脑出血。

患者日常血压控制欠佳，透析间期水份摄入过多，容易发生急性左心功能不全。

第四点：抗凝剂的应用。

尿毒症患者本身存在凝血机制及血小板功能异常，易引起出血。

而血液透析治疗过程中肝素的使用也是引起脑出血的重要原因，多发生在透析结束后1～6小时，考虑其原因与全身肝素化后导致凝血功能异常有关。

三、脑出血的护理对策

1、认知护理

医护人员首先要主动了解患者心理状况，向患者和家属宣教透析知识，使患者对透析相关知识有基本的了解，透析干体重的意义，透析间期控制体重的重要性及其他注意事项，使患者能掌握一定的疾病保健知识，增强自我管理能力，主动配合透析治疗，减少脑血管并发症的发生。

2、饮食护理

由于高血压是引起血液透析患者脑出血最主要的原因，而水钠潴留又是引起血液透析患者高血压的主要原因，因此控制容量负荷对尿毒症透析患者非常重要。

体重的改变是液体平衡的最好指标，透析患者应该严格限制体重的增长，透析间歇期体重增长不应超过干体重的3%。

对于透析患者，特别是少尿或无尿的患者，平时饮食应以干性食物为主，尽量避免进食流汁或半流汁，要限制钠盐的摄入，以减轻口渴及水钠潴留。

维持性透析患者水钠的控制主要依靠患者的自觉来约束，因此必需取得患者本身的配合，对于不配合的患者，医护人员要耐心宣教讲解。

对于糖尿病患者，要根据血浆蛋白和血糖等指标制定适宜得饮食计划，合理分配每餐进食，保证蛋白质，热量供给的同时控制好血糖。

饮食上以优质高生物价蛋白质为主，如进食蛋清、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼等动物蛋白，一般每天摄入量1～1.5g/kg，且要低脂、低盐、少量多餐。

3、合理用药

除限制水钠摄入，充分透析达到干体重外，积极使用降压药对控制尿毒症患者的血压也非常重要，护士应指导患者遵医嘱使用降压药物，教会患者及家属使用血压计，指导他们在透析间期自我定时监测血压，并记录。

查问服药情况，并请家属督促其按时用药，观察降压药效果，并注意有无不良反应，有变化及时与医师联系。

对糖尿病患者，要合理使用降血糖药物，定期监测血糖变化，及时调整，以避免血糖过高或过低，因透析过程可丢失大量葡萄糖，应告之患者透析前避免注射胰岛素，准备糖果、点心，若出现低血糖可进食，必要时静脉注射高渗葡萄糖。

血液透析患者理想的血糖控制为空腹8.0mmol/L，餐后2h血糖为11.1mmol/L。

使用促红素患者应监测血压及血常规。

对血透过程中严重高血压或高血压危象可疑者，应警惕有无脑出血及脑水肿早期征象。

4、科学应用抗凝剂

根据不同的患者制定个体化抗凝剂方案及给药剂量，对有活动性出血或已有脑血管意外患者，应用无肝素透析。

在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在～ml/min左右。

同时还应定时用生理盐水冲洗透析器，观察透析器，透析管路中血液颜色以及静脉压和跨膜压变化，严防凝血。

对有中、高危出血倾向的患者应该选用低分子肝素抗凝。

对于普通肝素抗凝者，应注意观察有无出血情况，同时加强透析，减少毒素的集聚。

5、健康指导

对不良的生活习惯给予干预，劝其戒烟、戒酒，注意休息，适当锻炼，活动量要循序渐进，保持大便通畅，指导患者调整好心态，调控不良情绪，避免情绪激动。

注意增减衣服，预防呼吸道感染，对已存在的感染，要积极治疗。

四、预防脑出血，要从以下几个方面做起：

1、生活要有规律

老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累

2、血压要控制

高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血，有条件着有规律地做透析+灌流，透析滤过，以清除升压介质毒素。血压高，颅内压高，头疼着当立即口含心痛定，或者自带的口服降压药。平时血压控制不好者，必须主动找医生商量降压方案。

3、保持良好的心态

保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静减少烦恼悲喜勿过淡泊名利知足常乐

4、注意饮食

饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的脑内脏多吃蔬菜水果豆制品配适量瘦肉鱼蛋品

5、预防便秘

大便燥结排便用力不但腹压升高血压和颅内压也同时上升极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜韭菜及水果等适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适且的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用;可有效防治便秘

6、防止劳累

体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血

7、注意天气变化

寒天是脑中风好发季节血管收缩血压容易上升要注意保暖使身体适应气候变化还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步做广播体操等以促进血液循环

8、经常动左手

日常生活中尽多用左上肢及左下肢尤其多用左手可减轻大脑左半球的负担又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调机能医学研究表明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达。

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