临床上碰到急性脑梗死逐渐或快速进展的病例时常存在，原因大致可能是：梗死部位特殊、面积大、血管条件差、基础疾病多、合并症多、医源性因素及其他原因等，但也有年龄轻的、面积小的、血管条件好的及其他没有预料到病因的等，稍一不留神，病情加重、严重致残、甚至致命，家属就不答应了。从神经科医生的角度来说，我们需要能早期预测急性脑梗死的病情发展方向、进展的可能性，判断好预后，做到心中有底，提前告知家属病情可能进展，通过提前告知病重或病危，也好让家属提前做好心理准备，目前的医疗环境下尽量避免医疗争议或纠纷的发生。小编今天从“特殊梗死部位”的角度，将一些易导致进展性脑梗死的病例作一点分享，抛砖引玉而已，不一定全面，只是给神经科临床医生做一些提醒，有兴趣者可以从其他方面分享一些病例。

1、内囊预警综合征

2、脑室旁急性梗死

64岁，男，突发右侧肢体乏力言语含糊2天加重1天

（当地的头颅MRI脑室旁病灶很小。）

3、脑桥旁正中综合征

短期强化治疗，5天后症状明显进展，脑桥左份片状急性期梗死病灶增大。

4、延髓梗死或延髓背外侧综合征

5、分水岭梗死

治疗1周后

因症状严重未复查头颅MRI。

6、多发点状梗死

（1）男，59岁，突然右侧肢体乏力言语不清伴头晕3小时，NHISS评分5分，rtPA溶栓后第2天仍进展。最终病因：夹层。

发病时头颅MRI：

3天后头颅MRI：

（2）72岁，男，右侧肢体乏力5天，就诊时NIHSS评分2分。

1周后进展，NIHSS评分15分

每个病例背后都可能有一段不一般的故事，脑梗死的转归本来就受到各种各样因素的影响，特别是其中有些病因也不是那么容易发现，但是当你换个角度思考且发现了不一样的病因，柳暗花明的时候，是不是觉得异常喜悦；在治疗手段可能有限的情况下，神经科医生也许不能决定所有病患在患情况的结局，但是我们希望能改变我们可以改变的预后。

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