今天为大家分享的是《中国颅脑创伤-神经重症病例周刊》第期，医院李业生带来“大量脑出血破入脑室术后并大量颅内积气救治一例体会”，文末医院神经外科主任、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员龙连圣教授对病例作出了精彩点评，欢迎阅读、分享。

病史简介

经验体会

精彩点评

感谢李业生主任提供了一个很好的病例！

本病例特点：

1.老年男性，突发脑出血急诊入院。

2.头颅CT示：左侧基底节区巨大脑内血肿。

.急诊行了“小骨瓣开颅脑内血肿清除术”，手术较满意。

4.术后并发双额颞部张力性气颅。经脑室外引流管注入生理盐水排气后效果不佳。

5.术后第天作者发现脑室外引流管出头皮处有渗漏，考虑空气由此进入颅内。

6.缝合封闭引流管出头皮处渗漏后，气颅渐消失。

本病例报道重点是说明气颅的成因。

张力性气颅多见于颅底骨折累及副鼻窦和乳突气房，颅内压低或颅底形成粘膜单项活瓣，患者烦燥、叫喊、恶心、呕吐等动作时大量气体进入颅内。另一情况就是多见于慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术中颅骨钻孔口不在头颅最高位，慢性血肿引流出颅腔后大量气体进入颅内。

本病例张力性气颅并发于老年脑出血患者开颅脑内血肿清除术后，作者临床工作十分细致，发现脑室外引流管出头皮处有渗漏，由此怀疑空气由此进入颅内，缝合封闭渗漏口后气颅未再复发且逐渐消失。同意作者的分析及处理。

另外临床上有几点意见供参考：

1.老年患者往往存在脑萎缩，脑内巨大血肿清除后如果脑组织塌陷严重，完全缝合关闭硬脑膜之前要用生理盐水冲洗颅腔排空积气。

2.脑内血肿清除术后如止血彻底，血肿腔（尤其是已与脑室相通）尽量不留置引流管。

.脑室外引流管（包括与脑室相通的血肿腔引流管）必须要用带脑室引流瓶的标准脑室引流系统引流，而且要严格管控好引流瓶高度及引流开关的启闭。

4.任何颅腔引流管（尤其是脑室外引流管）出头皮前均要做大于5cm的皮下隧道，以防并发脑脊液漏和颅内感染。

5.经脑室外引流管注水尽量避免或要严格无菌操作。

6.神经内镜逐渐普及，条件及病情许可，脑内血肿清除可考虑神经内镜下进行，以减小创伤。

以上是本人一点不成熟的体会和意见，不当之处，敬请批评指正！

龙连圣教授

医院神经外科主任

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