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摘要：患者因意外受伤导致颅骨骨折、开放性颅脑损伤，由医院进行治疗，术后患者持续高烧，反复腰大池引流后出现分流管堵塞，后置入ommaya囊并持续引流，脑室内注射万古霉素、美平抗炎，患者丈夫寻求进一步治疗就诊于我院，门诊以“颅内感染”收入院。患者女性31岁中枢神医院年12月29日脑室内脓肿清除、透明隔造瘘、脑室腹壁长程引流、脑室腹腔分流住院天目前患者病情恢复好，病情平稳，准予出院。初次面诊患者于年10月19日凌晨发生意外由送医院，送院后急诊检查提示为：“颅骨骨折、开放性颅脑损伤、脑脊液漏、双额脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血”，急诊开颅颅骨碎骨去除、血肿清除、血肿腔外引流治疗，患者术后持续发热至39.4℃，给予抗炎、腰椎穿刺治疗。11月初进一步检查提示脑室扩张，行腰大池引流置换，反复三次腰大池引流后出现引流管出现絮状物，行Ommaya置入并持续引流。患者目前精神萎靡，大小便失禁，可简单沟通，外院住院期间反复低钠血症，门诊复查CT显示双侧脑室扩张，左侧脑室中线右偏，右侧脑室可见引流管，第三脑室不大，左侧室间孔粘连，双额脑软化，脑室旁水肿明显，左额颅骨缺失、四叠体池、四脑室可见稍高密度影，四脑室室壁周缘水肿明显，门诊以“颅内感染”收入院。治疗经过患者完善术前检查后，进行脑室内脓肿清除、透明隔造瘘、脑室腹壁长程引流、脑室分流管去除，术中经内镜鞘取脑脊液送检脑脊液实验室检查，术后监测脑脊液病原学基因检测提示真菌感染（烟曲霉菌），导管尖提示头状葡萄球菌，给予万古霉素、伏立康唑抗炎治疗，引流脑脊液较黏稠，监测脑脊液发现脑室非对称性扩张，持续监测脑脊液，脑脊液引流正常。患者出现持续性高热，逐渐意识状态变差至嗜睡，CT增强检查提示四脑室、脑干旁强化影、脑干水肿明显，予以脱水治疗症状改善，脑脊液送检未见异常，患者意识时而恢复，时而变差，加重两性霉素B抗炎治疗，体温逐渐有所改善，意识状态改善，复查头颅CT检查提示左侧脑室孤立颞角，急诊下行脑室颞角穿刺引流，引流出无色脑脊液，患者意识逐渐清醒，持续引流。监测脑脊液后逐渐正常后，行脑室腹腔分流术，术后给予补液、止血、营养支持治疗，查头颅CT检查明确术后情况，调整分流管压力，目前病情平稳，恢复良好可以出院。治疗效果患者病情平稳，能遵嘱活动，能沟通交流，认知轻微障碍，无呕吐抽搐。生命体征平稳。住院期间患者低钾、高钠血症、肝功能异常、低蛋白血症予以纠正治疗。注意事项出院后严密观察患者头痛、发热、腹痛等分流管并发症，如有不适随诊；出院后注意患者原主诉症状，症状无加重一个月后复查头颅CT明确，如有异常随时查头颅影像，明确脑室内情况；出院后加强功能锻炼，建议专业功能康复治疗；目前脑科病情稳定，继续基础疾病监测；加强营养支持。个人感悟诊断依据患者有开放性颅脑损伤、脑内出血、颅脑手术、开放性颅骨骨折病史，颅内出血后可造成脑脊液吸收及循环通路障碍,进一步脑脊液在各脑池蓄积，患者有慢性颅内压增高症状、反复脑脊液异常。患者目前脑出血、继发脑积水合并中枢神经系统感染，给予抗感染、脑脊液引流净化治疗，保持引流管通畅，改善脑脊液性状，颅内感染治愈后再进一步治疗脑积水，患者病程长，且病史复杂，颅内感染治疗难度大，可能会治疗周期长、费用高，或病程中出现并发症，甚至出现预后不良的可能。
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