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年10月16日本是大家忙碌一周，快乐过周末闲暇时间的日子，我科接收一名急诊病人。 患者王某，男，68岁，主因“突发头晕伴右侧肢体无力6小时余”入院。查体：急性病容，无对答、查体不合作，意识浅昏迷，双瞳等大等圆，d约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，腱反射亢进，病理征阳性，左侧肢体肌力IV级，腱反射无亢进，病理征阴性。追问病史，患者既往有“脑梗死”病史，曾于我院治疗好转后出院。既往有“高血压病”病史，间断口服降压药物，血压具体控制不详。曾有吸烟、饮酒史，现已戒烟、戒酒。急查头颅CT提示：1.左侧丘脑出血破入脑室系统，形成梗阻性脑积水；2.双侧侧脑室旁腔隙性脑梗；3.老年性脑改变。现片示：患者丘脑出血破入脑室，第四脑室铸型，侧脑室积血，梗阻性脑积水形成。神经外科杨琳副主任医师查看病人及头颅CT检查后，遂即向患者家属交代病情，目前患者需急诊行侧脑室外引流术治疗，解除梗阻，并交代手术相关风险。经家属商议后决定行手术治疗。我们立即完善相关术前准备。 术前头颅CT平扫如图： 手术过程顺利，术后复查头颅CT后安返病房。术后复查头颅CT平扫如图： 术后第二天复查头颅CT如图： 术后患者病情平稳。患者术后第二天，复查颅脑CT见引流管位置良好，但侧脑室、三脑室、四脑室、中脑导水管梗阻仍未解除，给予尿激酶4万单位引流腔鞘内注射，2小时后引流袋内引流出约ml血性液体。与家属反复沟通后，请兰大二院神经外科李强教授会诊，建议手术治疗并制定手术方案，并邀请杨文桢主任协助手术，于当晚急诊为患者行神经内镜下额上回--侧脑室入路清除血肿。术中脑室清晰可见。术后复查颅脑CT，血肿清除满意，患者安返病房。术后给予降压、抗感染、营养神经、脑室引流管持续引流等对症治疗，患者生命体征平稳。手术中剪影：术后CT如图：目前患者意识嗜睡，双瞳等大等圆，d约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力I级，腱反射亢进，病理征阳性，左侧肢体肌力V级，腱反射无亢进，病理征阴性。侧脑室外引流就是通过颅骨钻一个孔,将一个引流管放置到脑室,让脑室内的脑积液以及它一些血液等成分引流出来,这种手术叫脑脊液外引流手术。适应症：1.原发性脑室出血；2.基底节区脑出血及丘脑出血破入脑室；以上情况均有颅内压增高症或病情还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者应先处理）。 神经内镜是现代科学技术带给我们神经外科医生的一双“慧眼”，手术是在内镜监视下进行操作的，非常精细，创伤轻，疗效好。神经内镜技术应用前景广阔、是神经外科中蓬勃发展的新领域。作为一种新的诊治手段，它提高了人们对某些疾病的认识，并改变了一些疾病的治疗理念。神经内镜手术是神经外科主要的微创技术之一。即力争以最小的手术创伤为代价，得到最大疗效。其特点：1.神经内镜技术具有创伤小、疗效好、术后并发症少等优点；2.同显微镜相比，内镜手术创伤更小，视野更清晰，显露范围更广泛，能够近距离观察病变，手术操作精确、细致，大大减轻了手术损伤，减少了并发症，提高了手术疗效。且术后痛苦小，恢复快，住院时间短，费用低。3.神经内镜技术和其他新技术相结合，采用小切口，使一些神经外科手术更准确、更精细，使手术创伤进一步减小，甚至达到“踏雪无痕”。 医院神经外科将秉着一切为了患者、为了患者康复，不忘初心、砥砺前行。我们会一直努力，将继续为我县人民健康保驾护航。 医院神经外科主任杨琳副主任医师杨琳，男，神经外科主任，毕业于重庆医科大学。从事神经外科工作十余年，在我院熟练开展脑疝、颅内血肿清除+去骨板减压、急危重症病人的救治，医院神经外科进修、学习，擅长重型颅脑损伤、自发性脑出血、脑肿瘤等神经外科常见病，多发病的诊治与手术，尤其对重型颅脑损伤救治有独到的经验和体会。监制：金玉盛 审核：王 颢 校审：石 桢 供稿：田海燕 编辑：白 怡 等级： 请
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