3、阐述溶液张力的概念及计算

张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（～ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度×10×0×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×0×2）/58.5=ｍＯｓｍ/Ｌ（.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×0×2）/84=.4ｍＯｓｍ/Ｌ（.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。

对以上复杂的计算过程，不要求掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。然后列出已标明相应张力的几种常用溶液：10%（ＮａＣｌ）11张（临床上可按10张计算）0.9%（ＮａＣｌ）1张5%（ＮａＨＣＯ3）4张10%（ＫＣｌ）9张10%（ＧＳ）0张（无张力,相当于水） 　　

临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%ＮａＣｌ张力是10张这一复杂的计算过程。

4、举例说明混合溶液张力的计算

例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。

你能很快根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2列出算式：10×10=Ｘ×,Ｘ=1张

例3、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（ｍｌ），请问该组溶液张力。

10×20+4×25=Ｘ×,Ｘ=1张。

例4、欲配制一组ｍｌ，2/3张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。

10×Ｘ+4×15=2/3×，Ｘ=14ｍｌ

那么，再加入10%ＧＳ()ｍｌ后即可配制成所需液体（-15-14=ｍｌ，ＧＳ为0张）

5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。对配制2∶1液感到十分困难，为了便于记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）

配制2∶1液Ｍｍｌ，则需10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ

5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ

10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ

例5、配制2∶1液ｍｌ，需10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。

10%ＮａＣｌ=/15=20ｍｌ

5%ＮａＨＣＯ3=/12=25ｍｌ

10%ＧＳ=-20-25=ｍｌ

似乎很玄的2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。

药理学运用记忆法

药理学是研究药物与机体相互作用的规律及其原理的学科，其内容广泛而又复杂，不但要学习各种药物的药理作用，还要记忆种类繁杂的药物名词、用法及不良反应等。面对一大堆千奇百怪的新老药名时，记忆起来实在犯难。

1、理解记忆

例如，抑制胃酸分泌药,先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，M1受体阻断

药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。

2、比较记忆

有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。β受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。

3、分类记忆

根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。

4、图表记忆

将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆.

5、歌诀记忆

编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。又如，把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：“成瘾吗啡******，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”再如，局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。”运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。腹外疝疝：任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。腹外疝的两大基本病因：1腹壁的强度减低：常见与老年人。2腹内压升高：常见于年轻人。

腹外疝的基本病理解剖：好象一双手抱一个气球：1吹气孔（疝环）2球内气体（疝内容物）3气球（疝囊）4手（疝外被盖）临床类型：两对易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程病人出现腹外疝后，大多数情况下首先出现了在腹内压力增高时腹内脏器突出，休息的时候能够恢复，即易复性。

如果这时没有引起了病人的注意没有手术，那可能就会因为：

1腹外疝内容物体反复突出，囊颈受到了摩擦而损伤产生粘连，内容物不能回纳。

2腹壁损伤越来越大，腹内容物越来越多，再也不能抵抗内容物。

3内容不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊尤其是髂窝区后腹膜，以至盲肠（包括阑尾）乙壮结肠或膀胱随之下移，形成滑脱腹外疝.这些即难复性。

同样是内容物突出，但是由于疝环较小，囊颈的弹性收缩使的静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，又加强收缩，恶性循环。

嵌顿性绞窄性

肠壁增厚，颜色为深红肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力囊内淡红色的肠壁积聚肠壁转为紫红色血水，甚至脓性

A仍能搏动A不能搏动还有一些特殊类型的腹外疝:（肠管壁）腹外疝、腹外疝、逆行性腹外疝。

呼吸内科重点归纳（一）

绪论1。症状的鉴别2。阻塞性与限制性的鉴别要记英文缩写

一、慢支1、大气污染，2、吸烟的机制4条，3、感染，病毒，细菌，4、过敏因素喘息慢只往往有过敏史，5、其他内在因素4条，病生临表辅助检查、分期，呼吸功能检查、鉴别，*尤其是肺癌的鉴别。

二、肺气肿*病因病机尤其a-AT*病理临表：*早期不明显*辅助检查尤其*分型的表格

三、肺心病病因：一》二》三*病机尤其

1、肺动脉高压功能因素大于解剖

2、肺动脉高压分类

3、肺心病既之左心衰的原因

临表辅助检查：*X线和心电*治疗洋地黄的应用指症并发征

医师资格考试综合笔试重要考点大全

血红Pr：~g/L

红C：男4~5.5女3.5~5.0出生时5~7

白C：成人4~10儿15~20早产6~8生后3~10天10~12

白C减少症：成人＜4儿童＜10岁者＜5＞10岁者＜4.5

中性粒：0.5~0.7儿0.65单核C：0.03~0.08淋巴：0.2~0.4儿0.35

中性粒C减少症：成人＜2儿＜10岁者＜1.5≥10岁者＜1.8

粒C缺乏症：＜0.5

血小板：~，＜减少，＞增多，儿以中性C为主，4~7天后以淋巴C为主，~

2~3个月生理性贫血：红C3×/L，血红Prg/L

中性粒与淋巴C4~6天、4~6岁时相等

出血时间（BT）1~3分凝血（CT）4~12分，＜4高凝，＞12低凝

血块回缩1/2~1h，24h内完成

血清碱性磷酸酶（ACP）成人＜40~u/L，儿童＜u/L

足月儿血容量50~ml/kg，早产儿89~

胆红素：1.7~17.1 　　　结合胆红素（CB）：3.42非结合胆红素：13.68

黄疸胆红素：＞34.2隐性黄疸胆红素：17.1~34.2

钾3.5~5.5钙2.25~2.75镁0.7~1.1磷0.96~1.62钠~氯95~

pH：7.35~7.45＜7.35失代酸＞7.45失代碱

阴道pH正常值：≤4.5

尿pH5~7，比重1.~1.，渗透压~

管型尿＞个/12h

镜下血尿：＞3个或计数＞50万

肉眼血尿：出血＞1ml

Pr尿：＞mg/日 　　大量Pr尿：＞3.5g/1.73m2/日或50mg/kg/日

正常12h尿白C＜5个，＜万，管型＜0个

生后首次排尿可延迟36h，尿量为~，幼儿~，学龄前~，学龄期~1

少尿：婴幼儿＜，学龄前＜，学龄期＜

无尿＜30~50

每日能量：碳水化合物16.7kJ（4kcal），脂肪37.7（9），Pr质16.7（4）

＜1岁每日每公斤体重需kJ，以后每3岁－42kJ（10），15岁时~kJ（50~60）

每天Pr质3~3.5g/kg，脂肪婴幼儿4~6g/kg，＞6岁2~3g/kg，碳水化合物12g/kg，水~ml/kg

能量多来自碳水化合物

糖类来源：谷类、根茎类、食糖

维生素分为脂溶性（A、D、E、K）、水溶性（B、C）

围生期：28周胎龄（体重≥0g）到生后7天，死亡率高

婴儿期：28天到满1岁，生长发育最快，5~6个月对传染病的免疫力低

幼儿期：1~3岁，易发生意外伤害中毒，智力发育最快

足月儿血压9.3/6.7

24h内排胎便，3~4天排完，早产儿排出延迟

早产儿易发生低血糖和低Pr血症，晚期代酸，率快，血压低

体重1~6月＝体重+月龄×0.~5个月＝2×体重7~12个月=6+月龄×0.~12岁=年龄×2+7（8）

1岁时3倍，2岁时4倍

个体体重差异±10％

身高1岁75，2岁时85，＜30％为异常

2~12岁身高=年龄×7+70

上部量：指头顶至耻骨联合上缘

下部量：指耻骨联合上缘到足底

12岁时上部量＝下部量

头围新生儿34，6个月44，1岁46，2岁48，5岁50

胸围32，生时胸＜头1~2，1岁头＝胸，1岁到青春前期＝年－1

上臂围＜5岁者：＞13.5营养良好，12.5~13.5中等，＜12.5不良

小儿收缩压＝年×2+80，舒张压＝2/3×收

1~9岁腕部骨化中心＝年+1，10岁出全10个

生后4~10个月乳牙共20个，最晚2.5岁出齐

＜2岁乳牙＝月－4~6

6岁出现第一磨牙，12岁第二磨牙，18岁第三磨牙恒牙总数28~32个

前囟：对边中点连线长度，出生1.5~2cm，1~1.5岁闭合，早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、呆小病。饱满见于颅内压↑、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑肿瘤。凹陷见于极度消瘦或脱水

后囟：6~8周闭合，颅缝3~4月闭合

颈椎前凸（第一弯曲）3个月胸椎后凸（第二弯曲）6个月腰椎前凸（第三弯曲）1岁

初乳：5~7天，~ml/天，球Pr少，微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸

过渡乳：7天~满月，脂肪高

成熟乳：2~9月，每g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，矿物质0.2

母乳特点：⒈白Pr为主，易消化吸收⒉不饱和脂肪酸多，乳糖量多，以乙型乳糖为主⒊锌、铜、碘多，钙磷比例2∶1⒋初乳中SIgA高，阻止细菌病毒进入肠粘膜，可抗感染、抗过敏⒌含乳铁Pr，可抑制大肠杆菌、白色念珠菌感染

牛乳能量：每日需0.4~0.5MJ（~kcal），水份：ml/kg，8％加糖牛奶~ml/kg

按重量1∶8按容量1∶4

每日需总热量＝×体牛奶总量＝×体糖量×月龄％水分＝×体

二抬四翻六会坐七滚八爬周会走

1月:分辩“吧”“啪”音,1~2月:发喉音,2月：直立时能抬头、协调地注视物体、“啊”“咿”“呜”3月：会翻、定向反应,４月：用手握持玩具,4~5月：认母亲,5月：扶腋下能站起,6月:会坐、出现辅音、能区分父母声音,７月：会滚,8月：会爬、区分语言意义,10月：有意识叫爸妈,1岁末：有空间和时间知觉

1~1.5岁：注视3米远处小玩具

3岁：辨上下

4岁：辩前后、听觉发育完整

4~5岁：有时间概念

5岁：辩自身左右

6岁后：视力1.0

1~4月：菜汤、水果汁、VA、D制剂、鱼肝油，生后15天开始服鱼肝油或VD2或VD3，连续1~2年

5~6个月：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐

7~9月：粥、碎菜、烂面、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、饼干、馒头片、窝窝头、熟土豆、芋头

10~12月：粥、碎菜、碎肉、软饭、豆制品、菜陷食品、挂面

3岁时N.C完成，4岁时N纤维髓鞘化，2周形成第一个条件反射

3~4个月消失：觅食、吸吮、握持、拥抱

1岁时稳定：腹壁、提睾反射

3~4个月克氏征（+），＜2岁巴氏征（+）

新生儿食管长10，胃容量30~50，排空时间1~1.5h

新生儿氢离子30~50，PaO28~12，PaCO2±4.67，HCO3－20~22，SaO20.9~0.，BE-6~+2

婴幼儿SIgA、IgA、IgG、IgG亚类低，易患R道感染

胎儿血循环中含氧最高的是肝

引起先天性心脏病原因宫内病毒感染

出生后卵圆孔解剖上闭合为5~7个月

生时脑重~g，占体重1/9~1/8，10~20％，中脑、桥脑、延随、脊髓发育良好，大脑皮层N.C数已与成人相同大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、苍白球已成熟，但大脑皮质、纹状体发育不成熟

生时具有的反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、对强光、寒冷、疼痛有反应

生时具备且永久是：角膜、结膜、吞咽反射

入口前后径：11横径：13斜径：12.75

出口前后径：11.5前矢状径：6两径之和＞15后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度）

中骨盆前后径：11.5横径（坐骨棘间径）：10

坐骨棘平面是判断胎头高低标志

髂棘间径（IS）：23~26

髂嵴间径（IC）：25~28

粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离

骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离

出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离

对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周阴道松软时测量

12周：耻骨联合上2~3指枕左后LOP前囟：大囟门

16周：脐耻之间骶左前LSA后囟：小囟门

20周：脐下1指，18骶左横LST顺时针转：↖

24周：脐上1指，24骶左后LSP逆时针转：↗

28周：脐上3指，26肩左前LSCA肩左横LSCT

32周：脐剑突间，29颏左前LMA前肩＝右肩后肩＝左肩

36周：剑突下2指，32颏左横LMT足月－早产－流产－现子女

40周：脐与剑突间或略高33颏左后LMP

胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系

昏迷评分法：＜8分昏迷睁眼反应：正常睁眼4呼唤3刺激2无反应1

言语反应：回答正确5错误4含混不清3只发单音2无反应1

运动反应：遵命动作6定位5肢体回缩4肢体屈曲3肢体过伸2无反应1

脑损伤分级：意识障碍＞6h，13~15分轻度，8~12分中度，3~7分重度

宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌

流脑：1岁基础，2岁加强

乙脑：1岁基础，岁加强

死疫苗：伤寒、百日咳、霍乱

活疫苗：卡介苗、鼠疫、布氏杆菌

类毒素：白喉、破伤风

减毒：卡介苗、糖丸、麻疹

药物副作用：环磷酰胺：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害

巯嘌呤、巯鸟嘌呤：骨髓抑制、肝损害

甲氨喋呤：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变

阿糖胞苷、环胞苷：骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变

羟基脲：骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变

长春新碱：末梢N炎、消化道反应

高三尖杉酯碱：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性

柔红霉素：骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部刺激

阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发

米托蒽醌：骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害

依托泊苷：骨髓抑制、消化道反应

安啶：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害

门冬酰胺酶：发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮质血症

泼尼松：类库欣综合症、高血压、高尿酸血症、糖尿病

维A酸：皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害

异烟肼（INH）：N兴奋、多发性N炎、肝损害

利福平（RFP）：肝损害

吡嗪酰胺（PZA）：肝损害、关节痛

链霉素（SM）：听N损害

乙胺丁醇（EMB）：球后视N炎

乙硫异烟胺（ETH）：消化道反应、肝功损害

稽留热：伤寒、大叶性肺炎，T39~40℃数天或数周，24hT波动＜1℃

弛张热：败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热，T39℃，24h范围＞2℃

间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎，T骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，高热期与无热期反复交替出现

波状热：布鲁菌病，T逐渐＞39℃，数天后又降至正常，数天后再逐渐↑

回归热：回归热、霍奇金病、周期热，T急骤＞39℃，持续数天后又骤然下降至正常，若干天后规律性交替一次

不规则热：结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎

弛张热与间歇热区别：有无正常体温

发热伴寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、疟疾、药物热、溶血、输血反应、钩端螺旋体病

伴肝脾肿大：疟疾、白血病、病毒性肝炎、肝及胆道感染、淋巴瘤、结缔组织病、黑热病、急性血吸虫病、传染性单核C↑症、布氏杆菌病

伴皮肤粘膜出血：感染、传染病、血液病、流行性出血热、病毒性肝炎、伤寒、败血症、急性白血病、再障、恶性组织C病

伴结膜出血：麻疹、伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病

伴单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性感冒、流脑、间日疟

伴皮疹：麻风疹、水痘、猩红热、风湿热、伤寒、药物热、结缔组织病

伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、风疹、淋巴瘤、转移癌、传染性单核C↑症、丝虫病、局灶性化脓性感染

伴关节肿痛：痛风、败血症、风湿热、猩红热、结缔组织病、布氏杆菌病

先发热后昏迷：伤寒、中毒性菌痢、流脑、乙脑、中暑

先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒

干性咳嗽：急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压

湿性咳嗽：慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘

发作性咳嗽突然出现：急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤

长期慢性咳嗽：慢支（寒冷季节加重）、支扩、肺脓肿、肺结核

左心衰、肺结核：夜间咳嗽明显

咳嗽声嘶：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返N麻痹

咳嗽金属音调：支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管

阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样犬吠样）：百日咳、会厌及喉部疾病、气管受压

痰分三层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘

痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染

大量稀薄浆液性痰中含:粉皮样物：包虫病

日咳数百至上千ml浆液泡沫痰：弥漫性肺泡癌

咳嗽伴发热：R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核

伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸

伴R困难：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及支气管异物、喉水肿、喉肿瘤

伴大量浓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘

伴咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症

伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸

伴哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎

咯血常见原因：支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核（主要原因）、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症

＜ml小咯血~ml中等量

＞ml或一次咯血~ml大量：支扩、肺结核空洞、肺脓肿

持续或间断痰中带血：肺癌

偶有痰中带血：慢支、支原体肺炎

咯鲜红血：支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核

咯暗红色血：二尖瓣狭窄肺淤血

咯粘稠暗红色血痰：肺水肿并发肺梗死

咯红色乳样痰：葡萄球菌肺炎

咯砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎

咯铁锈色痰：大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病

咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热

伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌

伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎

伴脓痰：支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎

伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病

伴黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病

反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指：支扩

中心型发绀：R道阻塞（喉气管支气管）、肺实质及间质病：肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病：法洛四联征、艾森格曼综合征

周围型发绀：右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病

混合性发绀：心衰（左右全）

高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，V血深棕色，接触空气不能转为鲜红，静注亚甲兰及维C有效

发绀伴R困难：气胸、心肺疾病、急性R道梗阻

伴杵状指：慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病

发绀急伴意识障碍：休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染

R过速：（＞24次/分）高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎

R过缓：（＜12次/分）颅内压↑、麻醉剂镇静剂过量

R浅快：R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖

R深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张

R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒

潮式R、间停R（最严重）：脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒

叹息样R：抑郁症、N衰弱、精神紧张

抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤

正常语颤：成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强

语颤↑：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿

语颤↓或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿

胸部叩诊浊/实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液

胸部叩诊过清音：肺气肿

胸部叩诊鼓音：空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿

胸部叩诊鼓音具有金属音（空瓮音）：张力性气胸

正常肺泡R音男＞女儿童＞老人消瘦＞肥胖，最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：肺尖、肺下缘

异常肺泡R音包括：肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音

肺泡R音↓：胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤

肺泡R音↑：运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量

单侧肺泡增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓

呼气音延长：慢支、哮喘、慢阻肺

连续性R音：肺炎、肺结核

粗糙性R音：支气管炎、肺炎早期

异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液

异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位

异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域

干啰音特点：音调高，带乐性，持续时间长，吸气呼气都有呼气明显，强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣

双肺弥漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘

局限性干啰音：气道异物、支气管内膜结核或肿瘤

湿啰音特点：断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失

粗湿啰音：支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣

中湿啰音：支气管炎、支气管肺炎

细湿啰音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死

捻发音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎

湿啰音局限于：肺炎、肺结核、支扩

湿啰音在两肺底：肺淤血、支气管肺炎

湿啰音满布两肺：急性肺水肿、支气管肺炎

胸膜摩擦音特点：断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短

见于：大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症

青壮年胸痛：心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病

中年以上胸痛：心绞痛、急性心梗、肺癌

气管、纵隔疾病胸痛部位：胸骨后

自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患侧腋前线、腋中线附近，呈撕裂痛，深R加重见于胸膜炎

心绞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前区、剑突下，放射至左肩、左臂

急性心梗胸痛：剧烈而持久伴濒死感

肺梗死胸痛：突发剧烈刺痛伴R困难、紫绀

支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛：闷痛

夹层A瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样痛

干性胸膜炎胸痛：尖锐刺痛或撕裂痛

带状疱疹胸痛：刀割样痛或灼痛

反流性食管炎胸痛：饱餐后胸骨后烧灼痛，仰卧及俯卧加重，服用抗酸剂、促动力药物后减轻或消失，如多潘立酮

胸痛伴吞咽困难：食管炎如反流性食管炎

伴R困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎

伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌

伴苍白、大汗、血压↓、休克：急性心梗、夹层A瘤、主A窦瘤破裂、大块肺栓塞

吸气性R困难：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压，如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫

呼气性R困难（特点：伴哮鸣音）：哮喘、慢阻肺、喘息型慢支

混合性R困难（特点：R费力，频率变浅增快，伴R音↓或消失，异常R音）：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液

左心衰R困难特点（心源性哮喘）：活动后出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，出现夜间阵发性R困难

原因：肺淤血、肺泡弹性↓。发作时突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟症状消失，重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底湿锣音、心率↑

见于：高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病

右心衰主要原因：体循环瘀血

见于：慢性肺心病

有R困难无右心衰：渗出性或缩窄性心包炎

N精神性R困难（癔病）特点：R浅表，频率增快，R碱，60~次/分，口周和肢体麻木，手足搐溺，意识障碍

骤然发生的严重R困难：急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸

发作性R困难伴哮鸣音：哮喘、心源性哮喘

R困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺癌

伴咳嗽咳痰：慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎

伴大量泡沫痰：左心衰、有机磷中毒

伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒

伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、N系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿

(三)脑膜炎：1化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。2病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。3结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。二.心梗化验：1心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）2增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）3增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）4增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。

视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。内囊病变表现为三偏下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合症高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动/活动用力。脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿震颤麻痹见于黑质C变性重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一量发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。急性脊髓炎典型的临床表现为：1病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪2传导束样感觉障碍3自主N功能障碍脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。抗抑郁药起效时间为服药后14-21天乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果过氧化物酶染色（++）见于急粒糖原染色（++）见于急淋和急性红白血病，非特异性酯酶急淋（-），急单（+）可被NaF抑制慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎V-A缺乏：干眼病VB1：脚气病VC缺乏：坏血病VD和钙：软骨病VPP：癞皮病VA的主要来源：动物肝、肾、牛奶VB1的来源：粮谷类脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值热量的主要来源是：碳水化合物在湿热度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍

金黃色葡萄球菌常感染的疾病：疖痈、急性乳腺炎亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黃色葡萄球菌也有

溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽幽门螺杆菌：慢性胃炎感染性休克：1低排高阻型-----由G+菌引起2高排低阻型-----由G-菌引

儿科

维生素缺乏性佝偻病3月-2岁颅骨软化3-6月方颅8-9月

新生儿溶血病黄疸24小时内新生儿败血症早发型3天-1周晚发1周后新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内中度24-72小时重度出生-72小时遗传疾病苯丙酮尿症3-6月初现1岁明显免疫系统胸腺3-4岁消失于X线片补体6-12月达**水平感染性疾病麻疹接触麻疹后至出疹5天有传染性隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天接触5天内可注射免疫球蛋白预防结核病感染4-8周结核菌素试验阳性小儿腹泻6月-2岁多见;高热惊厥6月-5岁多见;先心病手术多宜学龄前手术;急性肾小球肾炎5-15岁呼吸道感染后1-2周;皮肤脓庖疮后2-3周多;肾病单纯2-7岁;肾炎型7岁以上多血液系统中胚叶造血胚胎3周开始-6周减退肝造血胚胎2月-6月骨髓造血胚胎6月稳定生后2-5周成唯一缺铁性贫血6月-2岁多治疗3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血红蛋白增加vitb12缺乏2岁以内多见,治疗2-4天RET升高,6-7天高峰,2周下降正常,治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常叶酸缺乏2岁内多见治疗2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血红蛋白恢复正常神经系统腹壁反射1岁才稳定,2周出现第一个条件反射吸吮反射,3-4月kernig阳性,2岁以下巴氏征可阳性输液公式伤后第一个24小时输液量＝1％面积×每公斤体重×1.5＋0（基础水分）胶体∶晶体＝1∶2或1∶1（特重）第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半＋0例如烧伤面积40％，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5＋0＝0ml胶体0ml晶体0ml水0ml第二个24小时输液量胶体ml晶体0ml水0ml补液方法根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。次序先晶体、胶体后水分。Ⅲ度烧伤面积大于10％，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般来说ph小于7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒．

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长按







































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