福建医医院

福建省卫生厅青年人才项目（-2-）

既往研究表明，高血压、年龄、颅内外动静脉粥样硬化、糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗、向心性肥胖及酒精等均是腔隙性脑梗死的危险因素。这些影响腔隙性脑梗死的危险因素有很大部分也是脂肪肝的危险因素。但对于腔隙性脑梗死和脂肪肝之间是否存在联系尚未见到报道。本研究通过回顾性分析，旨在探讨腔隙性脑梗死与脂肪肝的关系。

研究对象

收集年6月-年6月在本院神经内科住院的以腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、后循环缺血为第一诊断的病例，其中经MRI证实为腔隙性脑梗死急性期（病灶直径3~15mm，T1WI、ADC序列为低信号，T2WI、DWI序列为高信号）的例病例纳入筛选，排除合并其他类型脑梗死或其他脑血管疾病或既往脑卒中病史者例，合并神经系统其他疾病如肿瘤、脑外伤、多发性硬化等61例，合并有HBV感染者22例，HCV感染者2例，合并有其他系统肿瘤性病变、严重心脏疾病、结蹄组织疾病或血液系统疾病39例，资料不全者例，最终纳入例拥有完整临床资料的患者。

临床资料包括：脑部MRI、上腹部超声或CT；病史（高血压病史、糖尿病史、吸烟、饮酒史）；入院后的血压、血脂、身高、体质量。择同期住院的例无腔隙性脑梗死的患者作为对照。

本研究方案经由福建医医院伦理委员会审批（批号：），所纳入患者均签署知情同意书。

指标定义

根据MRI检测确诊为腔隙性脑梗死，根据腹部超声或腹部CT确诊为脂肪肝。

肥胖人群和消瘦人群的划分根据BMI，按照年世界卫生组织建议的关于亚洲人群的诊断标准：BMI≥25kg/m2为肥胖组，BMI＜25kg/m2为非肥胖组；BMI≥25kg/m2为非消瘦组，BMI＜23kg/m2为消瘦组。

高血压诊断标准：收缩压≥mmHg,舒张压≥90mmHg，或口服降压药者。糖尿病定义：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L或服用抗糖尿病药物者。

高脂血症定义：高TC、高HDL-C及高甘油三脂血症者，入院前因既往发现血脂水平升高而正在服用他汀类降脂药物者。

吸烟定义为吸烟＞10支/d，或原吸烟＞10支/d，或戒烟时间＜1年。饮酒者定义为每周饮酒＞3次，每次摄入酒精量≥50g。

结果

一般资料

共纳入例患者，例为腔隙性脑梗死患者，例为无任何脑梗死病灶的对照人群。腔隙性脑梗死组患者的平均年龄（68.07±10.25）岁，显著高于对照组的（57.16±10.69）岁（P＜0.）。糖尿病、高脂血症在2组间的差异均无统计学意义（P值均＞0.05），而腔隙性脑梗死组高血压的比例明显高于对照组（P＜0.）。腔隙性脑梗死组的BMI显著高于对照组（P＜0.），其余指标的比较详见表1。

脂肪肝在两组患者中的比例分析

脂肪肝在腔隙性脑梗死患者的中的比例高于对照组(60.39%vs39.17%)。根据BMI标准及是否饮酒以及是否高脂血症划分亚组，结果如表2所示，在非肥胖亚组、消瘦亚组、非酒精亚组及非高脂血症亚组中，腔隙性脑梗死患者中脂肪肝的比例均显著高于对照组（P值均＜0.05）。

脂肪肝与腔隙性脑梗死的回归分析

单因素回归和多因素回归分析各危险因素与腔隙性脑梗死之间的关系见表3。如表3所示脂肪肝是腔隙性脑梗死的独立危险因素［单因素:比值比（OR）=2.23，95%置信区间（95%CI）：1.47~3.41，P＜0.；多因素模型调整了年龄、性别、抽烟、饮酒、糖尿病、高血压后，OR=1.96，95%CI：1.21~3.02，P=0.］。肥胖症与脂肪肝的交互作用显示，肥胖症与脂肪肝之间有明显的交互作用（P=0.）。进一步回归分析结果显示：在非肥胖亚组，脂肪肝是腔隙性脑梗死的危险因素(单因素：OR=3.79，95%CI：1.78~7.96，P＜0.；多因素模型调整了年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血脂、高血压后:OR=3.29，95%CI：1.55~7.23，P＜0.)，而在肥胖亚组，脂肪肝与腔隙性脑梗死无关联，但年龄(OR=6.67，95%CI：1.98~21.56，P＜0.)、高血压(OR=6.38，95%CI：5.12~12.06，P＜0.)是腔隙性脑梗死的独立危险因素。

尽管脂肪肝与心血管疾病（包括冠心病和脑卒中）存在相关性，但国内外针对脂肪肝与脑卒中的相关性研究仅少数，并且在不同国家得出的结论不同，腔隙性脑梗死虽然致死率低，但是腔隙性脑梗死患者具有继发痴呆、认知障碍、继发脑梗死的风险，因此全面掌握腔隙性脑梗死的危险因素对预防和治疗腔隙性脑梗死具有重要的临床意义，但针对我国国情的腔隙性脑梗死与脂肪肝的关联分析尚未见到报道。

本次研究通过回顾性分析例腔隙性脑梗死患者与例同期住院对照患者的临床资料，率先揭示了脂肪肝与腔隙性脑梗死的潜在联系。首先，腔隙性脑梗死组患者的脂肪肝发病率显著高于对照组，通过进一步对各亚组进行比较分析发现，在非肥胖亚组、消瘦亚组、非酒精亚组及非高脂血症亚组中，腔隙性脑梗死患者中脂肪肝的比例均显著高于对照组。接下来，采用logistic回归对腔隙性脑梗死的危险因素进行评估，结果显示，校正了年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压及糖尿病后，脂肪肝是腔隙性脑梗死的独立危险因素。但肥胖与脂肪肝具有明显的相互作用。进一步回归分析结果显示，在非肥胖组，脂肪肝是腔隙性脑梗死的独立危险因素;但在肥胖亚组，肥胖性脂肪肝不是腔隙性脑梗死的危险因素，年龄、高血压是腔隙性脑梗死的独立危险因素。

非肥胖性脂肪肝主要与脂肪性肝炎、纤维化等组织学表型有关，非肥胖性脂肪肝人群的病死率明显高于肥胖性脂肪肝，尽管目前尚不能找到非肥胖性脂肪肝引起腔隙性脑梗死的直接证据，但日本一项最新研究表明，非肥胖性脂肪肝人群相对肥胖性脂肪肝人群拥有更高的心血管疾病（包括脑卒中）发生率。推测原因可能是由于非肥胖性脂肪肝能够促进产生一些炎性因子和氧化应激因子，这些因子能够进而促进动脉粥样斑块的形成，高血压及动脉粥样硬化斑块正是腔隙性脑梗死的重要发病因素之一。而肥胖性脂肪肝对腔隙性脑梗死的影响可能微乎其微，因为肥胖本身就是腔隙性脑梗死的危险因素。

随着人口老龄化社会的来临，我们需要充分明确腔隙性脑梗死的危险因素，才能够有效及时地预防腔隙性脑梗死的发生。另一方面，随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发生率也逐年上升，我们必须充分认识到脂肪肝的危害。本次研究证实了非肥胖性脂肪肝是腔隙性脑梗死的独立危险因素，但本次研究存在许多局限性。尽管制订了严格的纳入指标和排除指标，但毕竟是单中心研究，在数据分析上可能存在偏倚，其次，本研究样本量有限，因此此次研究结果无法代表大众群体，针对脂肪肝与腔隙性脑梗死的关系尚需要大样本采集、多中心研究进行进一步证实。

引证本文：黄婴婷,戴标.脂肪肝与腔隙性脑梗死的关系分析[J].临床肝胆病杂志,,34(12):-.

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本文编辑：王亚南

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