新生儿脑出血的治疗措施通常包括：

a.保守治疗：适用于少量出血及散在出血手术指征不明确的轻症患者。

b.血肿穿刺引流手术：适用于脑室系统出血及合并脑脊液循环受阻；血肿液化良好的局限和散在于硬膜下硬膜外间隙出血；及危重对手术耐受较差的新生儿。

c.微创手术（内镜技术、锁孔手术）：在有条件的医疗机构中可以利用神经内镜及显微镜在较小通道内进行脑深部的血肿进行清除，此类手术有着手术切口创伤小、脑组织骚扰轻微，适用于手术耐受较差的新生儿。

d.开颅血肿清除（包括减压手术）手术：新生儿较少采用，适用于重度脑出血合并严重颅内占位效应的患儿。

（脑室内出血患儿采用脑室穿刺引流手术治疗后清除脑室内血肿块）

（脑实质出血术前MRI影像资料）

（神经内镜下进行脑内血肿清除手术）

（术后复查头部CT提示脑出血得到清除）

（颅内广泛出血并发脑积水的早产儿，体重1.7公斤）

（颅内广泛出血并发脑积水的早产儿，体重1.7公斤）

1.因婴幼儿中枢神经系统神经元及髓鞘发育不成熟导致婴儿疾病通常有其特殊的病理生理学机制，临床中经常表现为泛化过度与抑制过度等情况。例如婴幼儿更容易出现发热惊厥等，在脑出血的病例中，因病情较重或救治不当，患儿通常会出现全中枢的恶性水肿，并且这种继发损害会短时间内形成全脑的广泛神经元损伤从而导致广泛脑萎缩或更加复杂的情况。

2.婴幼儿脑组织含水量丰富，脑皮质柔软脆性大，血管菲薄脆性大；手术治疗理念和方式与成人存在差异；婴幼儿颅骨柔软菲薄并且颅缝较宽存在一定代偿能力和颅腔容积再扩充的有限性；成人的扩充容量手术（如去骨瓣治疗）在此类群体中，需要根据病情对治疗理念和施术方式方法做出调整。

3.婴幼儿体格小，体重三公斤小儿全身血量仅-ml，几十毫升的少量失血就会引起循环不足情况。并且许多低体重患儿仅仅因为头皮出血或颅内出血在入院时就已经出现休克征象；在对患儿进行手术过程中，患者身体血液出入量情况的核算与安全控制不但对医师的经验要求较高，更有赖于多学科团队的密切配合。

4.在这个特殊群体里，无论患儿自身情况还是治疗理念决定我们在诊治过程中都趋向于坚持不伤害原则，要在最小程度损伤情况下追求最佳治疗效果。例如，本文所涉及脑内血肿病例均使用神经内镜技术取代传统开颅进行手术，做到了最小程度损伤情况下进行颅脑血肿清除的目的。

医院神经外科

云南省儿童医医院神经外科是云南省唯一一家小儿神经外科，是中国西南地区集医疗、教学、科研于一体的重点小儿神经外科中心。科室拥有住院床位45张，神经重症临床监护病房NICU病房10张，硕士导师1名，主任医师1名，副主任医师1名，主治医师3名。住院医师6名。科室主要亚专业均处于国内领先水平：1.儿童中枢神经系统肿瘤的；2.重型颅脑外伤的综合诊治；3.儿童中枢神经系统先天疾病的综合治疗（例如：先天性神经管闭合不全、复杂脑积水、Dandy-Walker畸形、Chiari畸形等；4.脑血管疾病的多模态综合治疗。

医院拥有手术机器人精准定位导航系统、设备先进的神经影像学中心、先进LEICA手术显微镜及神经内镜，同时拥有经颅多普勒和最先进脑电图机等检查设备，先进的设备和多学科技术团队为疑难危重的神经疾病诊断及治疗提供有力保障；同时，针对儿童中枢神经系统疾病的复杂情况，医院积极建立完善的儿童神经疾病MDT诊疗机制，对中枢系统肿瘤、神经系统先天性疾病、脑外伤、脑血管疾病的患病儿童综合定制个体化治疗方案；取得良好治疗效果的同时也显著提高了疾病的诊治效率，取得很好的社会效益。

科室多次参加国际与国内学术交流，众多疾病的诊疗质量得到国际国内同行的肯定和赞许，并参与国内儿童中枢神经系统肿瘤、颅脑创伤等疾病的的多中心研究。发表学术论文及专著多篇。

推荐专家：

杨雷

昆明医院神经外科主任，主任医师，首都医科医院神经外科学博士毕业，昆明医科大学、大理大学医学院硕士研究生导师，中国医师协会小儿外科分会常委、中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员。目前主持多项国家级、省级科研项目。

擅长领域：各类颅脑脊髓肿瘤、脑血管病、癫痫、复杂脑积水等的外科治疗。

-TheEnd-